Kõigist juhtumitest on Barbara Warner silmitsi seisnud vastsündinutele spetsialiseerunud lastearstina, kes torkab tema meelest kõige tugevamalt silma paar, kes oli aastaid püüdnud lapsi saada. Lõpuks, 1997. aastal, oli naine rase. Ta oli oma 40ndate keskel. "See oli tema viimane võimalus, " ütleb Warner. Siis sünnitas ta liiga kiiresti kaksikud. Esimene laps suri kahenädalases hingamispuudulikkuses, mis oli enneaegsete laste kõige levinum tapja.
Sellest loost
[×] SULETUD
Inimkehas on rohkem kui kümme tuhat erinevat tüüpi mikroobi. Enamik neist bakteritest pole kahjulikud - tegelikult aitavad paljud neist immuunsussüsteemi.
Video: kas antibiootikumid põhjustavad rohkem kahju kui kasu?
[×] SULETUD
Kui beebi sünnib kirurgiliselt C-sektsiooni kaudu, võib sünnituskanali läbimise tervislik kasu puududa.
Video: kas teie lapsele on loomulik sünd parem?
[×] SULETUD
7-aastaselt St. Louis'i lastehaiglas asuv Hallie Cheek taastub nekrotiseeriva enterokoliidi operatsioonist. (Mark Katzman) 
David Relman ja tema kolleegid leidsid 1999. aastal, et suu on pesemata ootamatu mikroobide mitmekesisuse tõttu. (Lea Suzuki / San Francisco kroonika / Corbis) 
Mikroobid, mida me sisemiselt hoiame, sealhulgas bakterid, seened ja viirused, lisavad meie keha enda 10 triljonile rakule veel 100 triljonit rakku. (Stephanie Dalton Cowan) 
Pildigalerii
Nädal hiljem - see juhtus olema tänupüha - voldis Warner ellujäänud kaksikule teki alla ja isegi nüüd tõmbab ta oma mälestust hinge. Lapse kõht oli punetav, paistev ja nii paistes: “oleksite võinud nikli seljast lüüa”.
See oli nekroosiv enterokoliit ehk NEC, väljaspool vastsündinute intensiivraviosakondi vähe tuntud, kuid kartsin seal soole äkilise, kiiresti liikuva bakteriaalse põletikuna. Operatsioonilaual avas kirurg beebipoisi kõhu ja sulges selle kohe uuesti. Seedetrakt maost pärasoole oli juba surnud. Warner saatis pisarates lapse surnuks oma purustatud vanemate süles.
"See on 15 aastat hiljem ja selles pole midagi uut, " ütleb Warner nukralt, kui ta liigub oma pisikeste patsientide vahel, kes kõik on kaetud torudesse ja vannitud pehme violetse valgusega, läbipaistvasse plastikust inkubaatorisse. NEC on endiselt üks juhtivaid enneaegsete beebide tapjaid. Kuid see võib peagi muutuda tänu ehmatavale uuele viisile vaadata, kes me oleme ja kuidas elame.
Viimase paari aasta jooksul on geenitehnoloogia areng avanud akna hämmastavalt rahvarohkes ja võimsas mikroobide elu maailmas inimkehas ja selle ümbruses - tavalises bakterite, seente ja viiruste koosluses, mis moodustab selle, mida teadlased nimetavad mikrobiomiks. See on suur teadus, mis hõlmab ulatuslikke rahvusvahelisi teaduspartnerlusi, tipptasemel DNA sekveneerimise tehnoloogiat ja andmestikke, mis muudavad superarvutid sassi. See tõotab ka meditsiinilise mõtlemise suurimat pööret 150 aasta jooksul, asendades ühemeelsuse keskendumise mikroobidele kui vaenlasele laiema vaatega, et nad on ka meie olulised liitlased.
Teema on nii alandlik kui ka intiimne. Warneri vastsündinute hooldusosakonnas St. Louis lastehaiglas on NEC-d uurinud teadlased analüüsinud peaaegu iga väga väikese kaaluga beebi mähkmeid viimase kolme aasta jooksul. Nad ei oota, et leitakse üksikut patogeeni, mõnd tapjaviirust või bakterit - viis, kuidas meditsiiniline avastus tavaliselt minevikus juhtus. Selle asemel, ütles Phillip Tarr, Washingtoni ülikooli laste gastroenteroloog, kes teeb koostööd Warneriga, tahavad nad mõista vastsündinu sooles leiduvate sadade mikroobitüüpide edasi-tagasi liikumist - mõista, millal asjad tasakaalust välja lähevad. Nende eesmärk on välja selgitada täpsed muudatused, mis suunavad beebi NEC-i arendamise teele ja esmakordselt anda vastsündinute hooldusosakondadele olulist eelhoiatust.
Eraldi uurimisrühm näitas selle aasta alguses, et teatud kasulike mikroobide eritised näivad leevendavat NEC-le omast surmavat põletikku. Nii võivad arstid varsti näha seni peidetud elu- või surmaprotsesse ja astuda samme nende lahendamiseks.
Uus ülevaade NEC-st viitab sellele, miks tundub mikrobiome ühtäkki nii oluliseks peaaegu kõigis meditsiinilistes ja bioloogilistes maailmades, isegi meie arusaamale sellest, mida tähendab olla inimene. Me kipume arvama, et oleme eranditult oma rakkude toode, neist kümme triljonit ülespoole. Kuid mikroobid, mida me varitseme, lisavad segu veel 100 triljonit rakku. Olend, mida me igal hommikul peeglist imetleme, on rakkude arvu järgi umbes 10 protsenti inimesest. Kaalu järgi näeb pilt uhkem (üks kord): keskmise täiskasvanu kommensaalmikroobid kaaluvad umbes kolm naela, umbes sama palju kui inimese aju. Ja kuigi meie umbes 21 000 inimese geenid aitavad muuta meid selliseks, nagu me oleme, on meie residentsetel mikroobidel veel umbes kaheksa miljonit geeni, millest paljud teevad koostööd kulisside taga toitu käitledes, immuunsussüsteemiga varjates, inimese geene sisse ja välja lülitades ning muul viisil aidates meil toimida. John Donne ütles, et "keegi pole saar" ja Jefferson Airplane ütles: "Ta on poolsaar", kuid nüüd näib, et ta on tegelikult metropol.
***
Kaasaegne mikrobiomi ajastu algas 1990-ndate lõpus, kui Stanfordi ülikooli nakkushaiguste arst David Relman otsustas saada mikroobide proovi enda suhu. See on lihtne protsess: hambaarst kraabib hamba välispinnale, igemetele või põse siseküljele omamoodi pikliku Q-otsa. Need proovid näevad tavaliselt välja nagu mitte midagi. ("Teil peab olema palju usku nähtamatutesse, " soovitab üks hambaarsti professor.)
Toona läksid sellised proovid tavaliselt laboratooriumisse kasvatamiseks Petri tassis, mis on hea viis nende mikroobide uurimiseks, mis juhtuvad kodus olema Petri tassis. Relmanil oli julge mõte lisada DNA sekveneerimine iga elava olemuse nägemise viisiks. Järgnevate aastate jooksul on järjestuse kallinemine langenud ning proovivõtuproovide võtmine keha erinevatest piirkondadest DNA analüüsiks on muutunud mikrobiome uuringute tavapraktikaks.
Laboris jõuab iga Q-tipuga proov ühte 96-st väikesest kaevust plastikust kogumisplaadil, mis on väiksem kui paperback-raamat. Seejärel paneb tehnoloog plaadi omamoodi värvainele, mille igas lahtris on veeris ja mõni puhastusvahend, et raku seinad lahti teha - see on DNA ekstraheerimise esimene samm. Saadud vedelik tõmmatakse pipeti abil - kujutlege seadet, millel on järjest kaheksa pisikest kalkunirübistajat - ja kantakse veel kaheksa kogumisplaadi seeriasse kaevudesse, võttes igal sammul proovi puhtale DNA-le lähemale. Seejärel läheb valmistoode sekveneerijale - countertop seadmele, mis näeb välja sama muljetavaldav kui baarikülmikuga abielus olev automaat. Kuid see, mida see meile enda keha kohta ütleb, on jahmatav.
Asi pole ainult selles, et suus on rohkem kui 1000 võimalikku mikroobiliiki. Praeguse seisuga loendab loendamist ka 150 kõrva taga, 440 käsivarre siseküljel ja mitu tuhat soolestikus. Tegelikult elavad mikroobid peaaegu igas keha nurgas, alates kõhunupust kuni sünnikanalini - kõik need rääkisid enam kui 10 000 liigist. Colorado ülikooli mikroobide ökoloogi Rob Knighti sõnul on nende suu ja soolestik vaadeldavad nende võõrustatavate mikroobide poolest rohkem kui kuumaveeallikas ja jääkork. 2010. aasta uuringu kohaselt võib isegi vasakul ja paremal käel olla vaid 17 protsenti nende bakteriliikidest.
Kuid tõeline uudis on see, et mikroobide kogukond muudab oluliselt seda, kuidas me elame ja isegi seda, kuidas me mõtleme ja tunneme. Värsked uuringud on seostanud mikrobiomi muutusi mõne meie aja kõige pakilisema meditsiinilise probleemiga, sealhulgas rasvumise, allergiate, diabeedi, soolehäirete ja isegi selliste psühhiaatriliste probleemidega nagu autism, skisofreenia ja depressioon. Näiteks teadlased on viimase aasta jooksul leidnud järgmist:
• Imikutel, kes on esimese kuue elukuu jooksul puutunud kokku antibiootikumidega, on 22 protsenti suurem tõenäosus väikelastena ülekaalulistel kui paljastamata imikutel, võib-olla seetõttu, et antibiootikumid löövad hädavajalikud mikroobid maha.
• Normaalse soolestiku mikroobide puudumine varakult häirib näriliste kesknärvisüsteemi ja võib täiskasvanu ajus püsivalt muuta serotoniini taset. Teadlased kahtlustavad, et sama võib kehtida ka inimeste puhul.
• Pelgalt näljutavatele lastele toidu andmine ei pruugi nende alatoitlust püsivalt parandada, kui neil pole ka “õigeid” seedetrakti mikroorganisme, selgub Malawi laste uuringust.
Teadlased ei saa üldjuhul kindlalt öelda, kas muutused mikrobiomas põhjustavad teatud seisundeid või tekivad need üksnes nende seisundite tagajärjel. Isegi siis on intrigeerivad korrelatsioonid äratanud intensiivset teadushuvi, eriti juunis avaldati Human Microbiome Project - riiklike terviseinstituutide 173 miljoni dollarise jõupingutuse - esimesed tulemused. Selle projekti eesmärk oli luua 300 tervel inimesel mikroobse elu normaalne profiil. Meditsiinilise üldsuse jaoks oli see nagu inimese kehas uue organi või enama kui täiesti uue opsüsteemi avastamine. Ühtäkki oli arstidel "veel üks hoob", nagu American Journal of Epidemiology kirjutas selle aasta jaanuaris, et "avada vanasõnade must kast" inimeste tervisele ja haigustele.
***
Samuti on üldsus omaks võtnud mikroobioomi, mis algas mõni aasta tagasi, kui Washingtoni ülikooli teadlased märkasid rasvumise kohta uudishimulikku fakti: rasvahiirtel on rohkem sisikonnas bakterirühma nimega Firmicutes ja õhukestel hiirtel on rohkem bakteroide. Toitke hiired sama dieediga ja need, kus on rohkem mikroobi, eraldavad rohkem kaloreid ja söövad rohkem rasva. Kui samad erinevused ilmnesid inimestel, tundus, et see seletas paljude ülekaaluliste inimeste tavalist kaebust, et nad saavad rasva just lõhna pärast, mida nende kõhnad sõbrad karistamatult söövad.
Sellised uuringud on tekitanud märkimisväärset entusiasmi teemas, mida enamik inimesi oleks vallandanud kui jubeda, raske või halvema teema. See on justkui meeldiks inimestele järsku Gulliveri rännakute läbipääs, kus Jonathan Swift kujutab teaduslikult kalduvat õpilast, kes üritab inimese väljaheiteid tagasi toitudele, kust see pärineb.
Möödunud talvel kutsusid kaks konkureerivat ettevõtmist mikrobiomi entusiastid üles esitama mikroobide analüüsimiseks oma väljaheite-, suu-, suguelundite või nahaproove ning kumbki kogus rahvahulga rahastatud annetustest rohkem kui 300 000 dollarit, tavaliselt alla 100 dollari tüki kohta. Esimene ettevõtmine, mida haldas Rob Knighti Colorado labor ja mida kutsuti American Gutiks, rõhutas valdkonna tippteadlaste osalemist. Ennetusajakiri reastas projekti 99-dollarise “teie enda soolestiku bakterite ökosüsteemi kaardi” oma pühade 10 parima toidukinki hulka. (Romantikute jaoks sisaldas 189-dollarine pakett „Mikroobid kahele” väljaheiteproovi analüüsi nii teie kui ka teie partneri jaoks. Või teie koera jaoks.)
Samal ajal rõhutas uBiome “kodanikuteadust” koos kaasautoritega, kes sõnastasid testitavad hüpoteesid: “Kuidas muudab alkoholitarbimine mikrobiome?” Või “Millist mõju avaldab taimetoit?”, Kui kaasasutaja Ludington saab isaga detsembris, hakkas ta vastsündinud pojalt Dylanilt iga päev väljaheiteproove koguma, et vastata omaenda küsimusele: “Mis on imikute soolestikku koloniseerivad mikroobid esimesel eluaastal?”
Mikroobioomi põnevus on levinud riskikapitalistidel, kes on seni investeerinud vähemalt nelja idufirmasse eesmärgiga töötada välja uued mikrobiomeile keskendunud ravimid ja diagnostikavahendid. Teises genoomis väljaspool San Francisco (moto: “Teie keha kõige olulisem genoom ei pruugi olla teie oma”) on tegevjuhil Peter DiLaural ligi 10 miljonit dollarit seemneraha ja plaan pääseda kolme aasta jooksul ravimite kliinilistele uuringutele mis on suunatud tavalistele haigusseisunditele, nagu haavandiline koliit, kus mikrobiom mängib tõenäoliselt põhjustavat rolli.
See ajakava võib tunduda optimistlik, eriti kui arvestada, et esimese genoomi, st inimese genoomi uurimine on vaevalt alustanud uute algselt ennustatud teraapiate rohkusega. Kuid vähemalt teoorias peaks üksikute mikroobidega manipuleerimine olema lihtsam. Valdkonna teadlaste sõnul on mitmel suuremal diabeedi ja rasvumisega tegeleval ravimifirmal nüüd mikrobiomile pühendatud uurimisüksused. Suured hambapastade ja suuveega tegelevad ettevõtted uurivad ka mikroobseid meetodeid hammaste lagunemise vältimiseks.
Isegi enne selliste toodete turuletulekut võib pelgalt inimese mikrobiomi iseloomustamiseks anda otsest meditsiinilist kasu. Uuringute kohaselt on kõigil meist erinev mikroobne sõrmejälg, mille erinevused sõltuvad toitumisest, perekonnast, haigusloost, etnilisest või piirkondlikust taustast ja paljudest muudest teguritest. Tundub, et need erinevused on olulised nii suurtel kui ka väikestel viisidel. Näiteks võib inimesel esineda teatud soolestiku baktereid, mis muudavad ravimi toimet - blokeerides isegi nii levinud ravivahendi nagu atsetaminofeen, Tylenoli valuvaigistav koostisosa. Praegu askeldavad arstid mõnikord ühe retsepti juurest teise juurde, enne kui lõpuks löövad ravimit, mis aitab antud patsienti. Võimalus tutvuda selle patsiendi mikrobiome profiiliga võib hõlpsamini sinna jõudmise juba esimesel proovimisel.
Isegi siis muretsevad mõned teadlased, et mikrobiomi liikumine võib liiga kiiresti lubada.
***
Kui teaduslik meeskond tegi hiljuti ettepaneku, et soolebakterite muutused võiksid insuldi eest kaitsta, siis Jonathan Eisen Davise California ülikoolist lambas neid absurdsete, ohtlike ja omakasupüüdlike väidete pärast, mis ajavad segi korrelatsiooni versiooni põhjusliku seosega. " mikroobide genoomika spetsialist, jagab nüüd oma ajaveebis regulaarselt auhindu “mikrobiomi ülemüük”. Ta ütleb, et ei kahtle mikrobiomi lõplikus olulisuses: „Usun, et meie sees ja peal elavatel mikroobide kogukonnal on suur mõju.“ Kuid uskudes, et „see erineb selle tegelikust näitamisest, ja selle näitamine ei tähenda, et meil oleks aimugi, mida selle ravimiseks ette võtta. Siin on oht. ”
Näiteks probiootikumid, elusaid baktereid sisaldavad toidulisandid on üldiselt kahjutud. Enamik sisaldab samu mikroobe, mida inimesed on enam-vähem igavesti tarbinud. Kuid liialdatud teated kasulike mikroobide kohta võivad viia selleni, et inimesed peavad toidulisandeid kõige tervislikumaks, hoiatas Clevelandi kliiniku bioeetik Richard Sharp. Tootjad on ettevaatlikud, et nad ei nõuaks konkreetset kasu tervisele, sest see sunniks neid läbi viima selliseid ravimitele vajalikke ohutuse ja tõhususe teste. "Aga kui keegi ütleb, et neil on kõik olemas, " ütleb Rob Knight, "see on tõenäoliselt asjatu ravi." Siiski kasvas USA probiootikumide müük eelmisel aastal 22 protsenti.
Teadlaste sõnul on nad alles hakanud mõistma, kui peeneks võivad sulanduda meie mikroobsed liigid. Nad loodavad lõpuks välja töötada probiootikumid, mis oleksid täpselt täpsed. Kui vahepeal on mikrobiome nagu sümfoonia, võib praeguste probiootikumide lisamine olla samaväärne klaverisoolo esitamisega küünarnukkidega.
Teatud harvadel juhtudel võib valede märkmete löömine osutuda surmavaks. Probiootikumide manustamine enne ravi tundus arstidele mõistlik ühes raske ägeda pankreatiidi - kõhunäärme bakteriaalse põletiku - uuringus. Juhtautori, hollandi gastroenteroloogi Marc Besselinki sõnul oli teooria selline, et annus kasulikke mikroobid võivad ohtlikud mikroobid välja tõrjuda. Selline „konkurentsi tõrjutus” on mõnes muus olukorras hästi toiminud. Kuid probiootikume saanud pankreatiidiga patsiendid surid rohkem kui kaks korda sagedamini kui need, kes seda ei teinud. Surmad juhtusid ainult kõige raskematel juhtudel, kui organi rike oli juba käimas ja miski ei tekitanud muret selle pärast, kuidas enamik inimesi probiootikume kasutab. Kuid see oli äratus: mikrobiome on keeruline süsteem ja alles nüüd hakkame aru saama, mis juhtub, kui sellega järele proovime.
***
Mõnede teadlaste sõnul on aga mikrobiomiga pimesi nokitsemine täpselt see, mida oleme teinud antibiootikumiajastu algusest peale tahtmatult, enam kui 70 aastat. New Yorgi ülikooli meditsiinikooli arsti Martin Blaseri jaoks paistab silma üks suundumus: arenenud maailma tüüpiline laps saab nüüd 18-aastaseks saamisel 10 kuni 20 antibiootikumikuuri, sageli tingimustes, kus need ravimid annavad vähe või mitte hea. "Kahe või kolme põlvkonna jooksul oleme olnud illusioonis, et antibiootikumide kasutamine pole pikaajaliselt kulukas, " ütleb Blaser, traatäärisega prillide ülaosas tõusevad kulmud. Kindlasti ei tundunud see ravitavale lapsele kulu ja ainult kogu ühiskonna jaoks eemalt (kuna liigne kasutamine võib põhjustada antibiootikumiresistentsust). Kuid "teil ei saa olla midagi sellist võimsat, " ütleb Blaser, "ja muutke midagi nii fundamentaalset kui meie mikrobiome, kriitilisel hetkel arengus, ja sellel pole mõju."
Ehkki nad on alati teadnud, et antibiootikumid tapavad nii häid kui ka halbu baktereid, eeldasid arstid üldiselt, et keha mikroobikooslus on tagasi põrgatamiseks piisavalt vastupidav. Kuid uued uuringud näitavad, et mikrobioom võitleb korduvate rünnakutega ja võib liigid jäädavalt kaotada. Blaser arvab, et mitmekesisuse vähenemine on kumulatiivne, süvenedes põlvest põlve. Ta nimetab seda “kaduvaks mikrobiota hüpoteesiks”. See on nagu keegi, kes mängis klaverisoolot kahe-neljaga.
Koos antibiootikumidega süüdistab Blaser meie kinnisideed puhtuse ning antibakteriaalsete seepide ja vedelike vastu. Lisaks sünnib keisrilõike abil umbes 30 protsenti Ameerika lastest. Nad alustavad elu ilma mikrobiomita, mille nad tavaliselt oleks saanud ema sünnikanalist läbides, ja mõned uuringud näitavad, et see seab nad ebasoodsasse olukorda. Uuringud näitavad, et lapse immuunsussüsteemi käivitamiseks, tervisliku seedetrakti loomiseks ja isegi kasvava aju kujundamiseks on oluline mitmekesine mikroobikooslus. Blaser ei arva, et see on juhus, et lastel on nüüd kõigis neis piirkondades meditsiiniliste häirete epideemia ning et esinemissageduse kasv on seotud keisrilõike arvu suurenemise ja võimsate uute antibiootikumide kasutuselevõtuga 1970ndatel ja 80ndatel.
"Siin on mõte, " ütleb ta. „Teil on 10 või 12 haigust, mis kõik suurenevad dramaatiliselt, enam-vähem paralleelselt - diabeet, rasvumine, astma, toiduallergia, heinapalavik, ekseem, tsöliaakia. Nad ei tõuse 2 ega 3 protsenti, nad kahekordistuvad ja neljakordistuvad. Igal neist võib olla erinev põhjus. Või võib olla üks põhjus, mis pakub kütust, ja minu hüpotees on, et see on kaduv mikrobiota. ”
Blaseri jaoks tähistab ühe “halva” bakteriliigi vähenemine seda, mis toimub kogu mikrobiomiga. Inimese maos elav Helicobacter pylori sai 1980. aastatel kurikuulsaks pärast seda, kui teadlased tõestasid, et see on peaaegu kõigi peptiliste haavandite ja maovähi oluline eeltingimus. Mikroob oli hügieeniliste täiustuste ja regulaarse antibiootikumide tarvitamise tagajärjel languses, kuid arstid hakkasid seejärel H. pylorit otseselt täiskasvanutele suunama, mis tähendab, et vanematel oli mikroobi oma lastele vähem tõenäoline. Tänapäeval, kui kuni 100 protsendil arengumaade lastest on Helicobacter, on ainult 6 protsenti Ameerika lastest - ja see on näiliselt hea asi.
"See on hea ja halb, " ütleb Blaser. Eelmisel aastal tehtud uuring näitas inimeste seotust H. pyloriga vähemalt 116 000 aastat tagasi meie evolutsioonilises ajaloos. “Mõte, et meiega nii kaua olnud organism kaob sajandil, on rabav, ” ütleb Blaser. “Hea uudis on see, et see tähendab vähem haavandeid ja vähem maovähki. Halb uudis on see, et see tähendab rohkem lapsepõlves algavat astmat ja suuremat söögitoru refluksi. ”Teatud olukordades võib Blaser väita, et H. pyloril võib teatud ajal olla veel täielik kaitsefunktsioon.
Meditsiiniline ringkond on seni H. pylori rehabilitatsioonile vastu seisnud . Kui Blaser tegi esmakordselt ettepaneku, et arstid leiavad end lõpuks selle liigi taastootmises Ameerika lastele, vastas Baylori meditsiinikolledži gastroenteroloog David Y. Graham trükitud kujul: “Ainus hea Helicobacter pylori on surnud Helicobacter pylori. "Blaserist ütleb ta:" Ta oskab asju hästi müüa. "Grahami arvates on Blaser eksinud H. pylorile kasulike mõjude omistamisel ja ta muretseb, et Blaseri sõnum heidutab inimesi otsima vajalikke ravimeetodeid.
Vanderbilti ülikooli gastroenteroloog ja epidemioloog Douglas Morgan kiidab Blaserit H. pylori kahesuguse olemuse väljatoomisega. Kuid liik võib lihtsalt välja näha immuunhäirete eest kaitsva võtmeisikuna, sest lihtsa meditsiinilise testi abil on seda kõige lihtsam mõõta. Muud mikroobid, mis koos sellega tõusevad ja langevad, võivad protsessi tõepoolest juhtida, väidab Morgan.
Siiski ei tule antibiootikumide rünnak juhuslikult. Blaser on Ameerika Nakkushaiguste Seltsi endine president. Arstid, kes jagavad tema eriala, sõltuvad kopsupõletiku, südameklappide infektsioonide ja muude haiguste surmava haiguse all kannatavate patsientide ravimisel täielikult antibiootikumidest. Kuid nakkushaiguste spetsialistid näevad ka seda, et makstakse antibiootikumide kasutamise eest, ütles Relman, mikrobiomi uurija, arst ja praegune nakkushaiguste seltsi president. Need arstid on tema sõnul patsientide elu päästmisega harjunud vaid selleks, et näha neid koju minemas ja välja kujunemas Clostridium difficile halb ja mõnikord surmav juhtum. “ C. dif., ”Nagu teada, on kroonilise kõhulahtisusega soolenakkus ja esinemissagedus on USA-s alates 2000. aastast enam kui kahekordistunud. Probleem tuleneb peaaegu alati antibiootikumide kasutamisest, mis on hävitanud mikroobide normaalse populatsiooni, vabastades tee vaid ühele, C. difficile, domineerida. Siiani on ainus tavapärane abinõu veel üks antibiootikum.
***
Providence'i Rhode Islandi haigla protseduuriruumis pihustas gastroenteroloog nimega Colleen Kelly pisut õhuvärskendajat, ütleb: “Hingake läbi suu” ja avab seejärel doonormaterjali plastmahuti, mille täna hommikul värske patsiendi kohale toimetab tänase patsiendi sugulane. Kelly segab selle pooleliitrisse soolalahusesse, seejärel raputab seda nagu baarmen, segades mai tai. Ta tõmbab vedeliku pooleks tosinasse süstlasse, mis on käsipõletavate jalgrattapumpade suurused, ja siis on aeg patsient ringi juhtida.
Rooja siirdamise idee pole uus. Veterinaararstid on neid juba pikka aega kasutanud seedehäiretega kariloomade raviks. Inimjuhtumid Ameerika Ühendriikides, ehkki harvad, ulatuvad vähemalt 1950. aastatesse. Kuid protseduur on viimasel ajal muutunud tavalisemaks, kuna näib, et see ravib C. dif. nakkus. Massachusettsi meditsiinilise pilditehnoloog Janet O'Leary käis eelmise aasta oktoobris Kellyl protseduuril. "Ma ütlesin oma poiss-sõbrale, mida ma kavatsen teha, " meenutab naine, "ja ta ütles:" Ma ei usu seda absoluutselt. Sa teed selle ära. '”
Tema isiklik arst tundis end peaaegu sama õudselt. "Seda peetakse erisoodustuseks ja nii toimib meditsiin Ameerikas, " räägib O'Leary. “See pole ravim. Keegi ei teeni selle pealt raha. Ometi. Seda ei suru kümmekond ettevõtet. See on lihtsalt loomulik viis normaalse floora saamiseks soolestikus. Minu vastus on, et selle haiguse all kannatavate inimeste jaoks ei ole mingit "jugafaktorit". "
O'Leary oli alla tulnud C. dif. pärast puhkusereisi, kus ta kasutas turistamiseks võimast antibiootikumi. Koju tagasi kirjutas ta arst välja sama antibiootikumi veel ühe ringi ja probleem lihtsalt süvenes. Järgnes erinev antibiootikum ja seejärel korrati kolmanda antibiootikumi ravikuuri. See läks nii halvaks, et O'Leary ei saanud oma haiglasse tööle minna. Temast sai hoopis patsient. “See ei läinud paremaks. See oli päris hirmutav ja arstid ütlesid, et nad võivad proovida veel ühte antibiootikumide ringi või kaotada osa oma käärsoolest. ”
Selle asemel võttis O'Leary ühendust Kellyga, kes on üks mõnekümnest gastroenteroloogist kogu riigis, kes praegu fekaalisiirdamist teostab. Doonor on tavaliselt pereliige, ütles Kelly, ja see tuleb eelnevalt läbi vaadata, et tagada teadaolevate patogeenide sissetoomine. Protseduur ise on põhiline kolonoskoopia. Kuid tagasiteel kruvib Kelly need jalgrattapumbaga süstlad oma kolonoskoobi armatuurlauale ja süstib sisu jämesoole erinevatesse punktidesse. Lause on „need läbi külvata”, tervisliku mikrobiomi istutamine nagu haljastur, kes paigaldab uue aia.
Temperatuuril 94 C. dif. Patsiendid, keda ta on ravinud, on Kelly sõnul kõik, peale kolme, nakkusest üle saanud. Nüüd osaleb ta riiklike terviseinstituutide uuringus, et testida protseduuri tõhusust platseeboga topeltpimedas kliinilises uuringus. Samuti näeb ta ette aja, mil laboris toodetud hoolikalt kavandatud probiootikum välistab vajaduse inimdoonori järele. Üks teadlane on juba alustanud eksperimentaalse versiooni testimist. Selle nimi on RePOOPulate.
Ülejäänud meist jääb mõte fekaalide siirdamisest või haavandite tekitavatest bakteritest, kes on meie millalgi sõbrad, või imikutele, keda ema on mikroobide abil inimkonda sündinud, kõlama mõneks ajaks pisut jämedalt. tulema. Kuid siin on üks viis, kuidas seda perspektiivi vaadelda: ka vaktsineerimine kõlas räigelt, kui Edward Jenner arvas 1790. aastatel, et lehma mädade inimeste nakatamine võib neid rõugete eest kaitsta. Ja see oli räige 1928. aastal, kui Alexander Fleming alustas hallitanud kasvu muutumist penitsilliiniks. Kuid vaktsiinid ja antibiootikumid muutuvad õigel ajal meditsiiniajaloo kõige olulisemateks avastusteks ning nüüd kaitsevad nad rutiinselt miljardeid inimesi haiguste eest.
Saades meie mikroobidest aru mitte vaenlastena, vaid lähisugulastena, võiksid meie elu vähemalt sama dramaatiliselt, aja ja korraliku testimisega muuta. Hiljuti mikrobiomi uuringute väljavaadete kohta küsitles üks otseselt mitteseotud teadlane seda järgmiselt: "Analoogia saamiseks oleme umbes aasta pärast seda, kui Fleming leidis penitsilliini."
