Mees veritses, tulistas lahingus haavata, poolteadvusel. Abi kutsuti New Orleansi kirurg Charles Schuppert. Oli 1870ndate lõpp ja Schuppert, nagu tuhanded oma ajastu Ameerika arstid, pöördus oma komplekti kõige tõhusama ravimi poole. "Andsin talle subkutaanselt ½ teraviljast morfiini süsti, " kirjutas Schuppert oma juhtumiteraamatus. "See käitus nagu võlu, kuna ta jõudis minust mõne hetke pärast seda, kui ta oli, ja puhkas väga lihtsalt."
Schupperti-sugused arstid kasutasid morfiini uue moodi imerohuna. Ravim süstiti nahaaluse süstlaga valu, astma, peavalude, alkohoolikute deliiriumi tremendi, seedetrakti haiguste ja menstruaaltsükli krampide leevendamiseks. "Arstidele avaldas kiiret tulemust tohutu mulje, " ütleb David T. Courtwright, filmi " Dark Paradise: A Opioidsõltuvuse ajalugu Ameerikas " autor . "See on peaaegu nii, nagu oleks keegi neile võlukepikese kätte andnud."
1895. aastaks olid morfiini- ja oopiumipulbrid, nagu näiteks OxyContin ja muud tänapäeval välja kirjutatavad opioidid, põhjustanud sõltuvusepideemia, mis tabas umbes ühte ameeriklast 200-st. Enne 1900. aastat oli Ameerikas tüüpiline opiaatide sõltlane kõrgema klassi või keskklassi valge naine. Täna õpivad arstid ümber õppetunde, mille eelkäijad õppisid rohkem kui elu tagasi.
Oopiumi ajalugu USA-s on sama vana kui rahvas ise. Ameerika revolutsiooni ajal kasutasid Mandri- ja Briti armeed oopiumi haigete ja haavatud sõdurite raviks. Benjamin Franklin võttis oopiumi hilisõhtul, et põiekivist tugevate valudega toime tulla. Pärast saatuslikku duelli Aaron Burriga dubleeris arst Alexander Hamiltoni alkoholiga segatud oopiumi tinktuuri laudanumit.
Kodusõda aitas korvata Ameerika opiaatide epideemia. Ainuüksi liidu armee andis oma sõduritele välja ligi 10 miljonit oopiumipille, lisaks 2, 8 miljonit untsi oopiumipulbreid ja tinktuure. Tundmatu arv sõdureid naasis koju sõltuvusse sattunud või oopiumist leevendatud sõjahaavadega. "Isegi kui puudega sõdur oleks sõja üle elanud ilma sõltuvusse sattumata, oli suur võimalus, et ta kohtub hiljem nahaalust haigust põdeva arstiga, " kirjutas Courtright. Veel suuremat rolli mängis Ameerika Ühendriikides 1856. aastal kasutusele võetud ja 1870. aastateks laialdaselt morfiini kohaletoimetamiseks kasutatud süstlake, väitis Courtwright Dark Paradise'is . "Kuigi see võib vähe ravida, võib see leevendada midagi, " kirjutas ta. "Nii arstid kui ka patsiendid kiusatasid liigtarbimist."
Linna narkootikumide kaupluste uuringu kohaselt moodustasid opiaadid 15 protsenti kõigist Bostonis 1888. aastal väljastatud retseptidest. “Aastal 1890 müüdi opiaate reguleerimata meditsiiniturul, ” kirjutas Caroline Jean Acker oma 2002. aasta raamatus “American Junkie: Addiction Research in the Narkootilise tõrje klassikalisel ajastul”. "Arstid määrasid neile mitmesuguseid näidustusi ja apteekrid müüsid neid füüsiliste ja vaimsete vaevuste raviks iseendale."
Meestearstid pöördusid morfiini poole, et leevendada paljude naispatsientide menstruatsioonikrampe, „närvilisi haigusi“ ja isegi hommikust iiveldust. Ülekasutamine tõi kaasa sõltuvuse. 1800. aastate lõpuks moodustasid naised enam kui 60 protsenti oopiumisõltlastest. „Emaka- ja munasarjakomplikatsioonid põhjustavad, et rohkem daamid satuvad oopiumiharjumusse, kui kõik muud haigused kokku, “ kirjutas dr Frederick Heman Hubbard oma 1881. aasta raamatus „Oopiumikombe ja alkoholism“.
1870. ja 1880. aastate vältel täitsid meditsiiniajakirjad hoiatusi morfiini sõltuvuse ohu kohta. Kuid paljud arstid võtsid neid aeglaselt arvesse ebapiisava meditsiinilise hariduse ja muude ravimite puuduse tõttu. "19. sajandil, kui arst otsustas patsiendile soovitada või välja kirjutada opiaati, polnud arstil palju alternatiive, " ütles Courtwright hiljutises intervjuus. Oluline oli ka rahaline surve: morfiini nõudmine heal järjel olevate patsientide järele, konkurents teiste arstide ja apteekidega, kes on valmis narkootikume tarnima.
Alles 1895. aasta paiku, epideemia haripunktis, hakkasid arstid opiaatide liigtarbimist aeglustama ja tagasi pöörama. Oma osa mängis edusammud meditsiinis ja rahvatervist: suguhaiguste teooria aktsepteerimine, vaktsiinid, röntgenikiirgus ja uute valuvaigistite, näiteks aspiriini debüüt aastal 1899. Parem kanalisatsioon tähendas düsenteeria või muude seedetrakti haiguste nakatumist vähem patsiente, pöördudes seejärel opiaatide poole nende kõhukinnisuse ja valu leevendava toime osas.
Arstide harimine oli epideemia vastu võitlemise võti. 1890. aastate meditsiinijuhid ja õpikud andsid regulaarselt tugevaid hoiatusi oopiumi liigtarbimise eest. "19. sajandi lõpuks [kui] valite meditsiiniajakirja morfiini sõltuvuse kohta, " ütleb Courtwright, "kohtate väga sageli sellist lauset:" Arstid, kes kasutavad nõela liiga kiiresti, on laisad, " ebakompetentsed, nad on halvasti koolitatud, jäävad ajast maha. ”” Samuti aitasid uued eeskirjad: aastatel 1895–1915 vastu võetud osariigi seadused piirasid opiaatide müüki kehtiva retseptiga patsientidele, lõpetades nende kättesaadavuse üle-eelmisel ajal. narkootikumid.
Kuna arstid viisid vähem patsiente sõltuvusse, tekkis sõltlase uue näona teine liik. Oopiumisuitsetamine levis kogu Ameerika Ühendriikides 1870ndatest kuni 1910ndateni, enamikus suuremates linnades ja läänepoolsetes linnades tegutsesid oopiumitihedusega Hiina sisserändajad. Nad meelitasid Dark Paradise andmetel nii hiina sisserännanud töötajaid kui ka valgeid ameeriklasi, eriti madalama klassi linnamehi, sageli alailma uusi liikmeid. "See on nüüd vaene linn, kus pole hiina pesuruumi, " ütles valge oopiumi suitsetaja 1883. aastal, "ja peaaegu kõigil neist on oma paigutus" - oopiumitoru ja tarvikud.
See nihe lõi keelu poliitilise avamise. "Kuni 19. sajandi lõpus oli narkomaaniks kõige levinum haige vanaproua, morfiini või oopiumi kasutaja, ei olnud inimesed tegelikult huvitatud nende vanglasse viskamisest, " ütles Courtwright. "See oli halb probleem, see oli skandaal, kuid see polnud kuritegu."
Ta ütles, et see muutus 1910. ja 1920. aastatel. "Kui tüüpiline uimastitarvitaja oli tänavanurgal noor karm, sõpradega väljas poksimas ja heroiini nuusutamas, on see narkootilisest sõltuvusest hoopis teine ja vähem sümpaatne pilt."
Föderaalvalitsuse püüdlused oopiumi keelustamiseks kasvasid välja tema uutest kolonialistlikest ambitsioonidest Vaikse ookeani piirkonnas. Filipiinid olid siis Ameerika kontrolli all olev territoorium ja sealne oopiumikaubandus tekitas olulisi probleeme. President Theodore Roosevelt kutsus Shanghaisse kokku rahvusvaheline oopiumikomisjon, kutsudes üles piirkonnas paiknevaid murettekitavaid Ameerika misjonäre. "USA delegaadid, " kirjutas Acker in the American Junkie loomine, "olid halvas olukorras, kus propageerida reforme mujal, kui nende endi riigis puuduvad oopiumikaubandust reguleerivad riiklikud õigusaktid." Riigisekretär Elihu Root esitas kongressile seaduseelnõu, mis keelustaks suitsetamiseks ettevalmistatud oopiumi import ja karistada selle omamise eest kuni kaheaastase vangistusega. "Kuna oopiumi suitsetamist tuvastati hiinlaste, mängurite ja prostituutidega, " kirjutas Courtwright, "oli oodata vähest vastuseisu."
1909. aasta veebruaris vastu võetud seadus piiras pakkumist ja tõstis hindu. Üks Ackeri raamatus tsiteeritud uuringu käigus küsitletud New Yorgi sõltlane ütles, et “purgipurgi” hind tõusis 4 dollarilt 50 dollarini. See tõukas sõltlased tugevamate opiaatide, eriti morfiini ja heroiini poole.
Hilisem 1914. aasta Harrisoni narkootikumide seadus, mis oli algselt ette nähtud meditsiinilise oopiumi reguleerimiseks, sai peaaegu keelu. President Woodrow Wilsoni rahandusosakond kasutas seda akti paljude arstide tava kohaselt opiaate välja kirjutada sõltlase harjumuse säilitamiseks. Pärast seda, kui USA ülemkohus selle seaduse tõlgenduse 1919. aastal heaks kiitis, avasid üle kogu linna linnad narkomaania kliinikutele - kaasaegse metadoonravi eelkäijale. Kliinikud olid lühiajalised; rahandusministeeriumi narkootikumide osakonnal õnnestus 1921. aastaks peaaegu kõik neist sulgeda. Kuid need, kes keskendusid pikaajalisele hooldusele ja vanematele, haigematele sõltlastele - näiteks dr Willis Butleri kliinikus Shreveportis Louisiana osariigis - näitasid häid tulemusi, vahendab Courtwright. "Üks 20. sajandi ravi saaga õppetunde, " ütleb ta, "on see, et pikaajaline hooldus võib mõnel patsiendil toimida ja väga hästi."
Põhja-Florida ülikooli ajalooprofessor Courtwright kirjutas 1982. aastal Pimedast Paradiisist, seejärel ajakohastas seda 2001. aastal, et hõlmata Teise maailmasõja järgset heroiinisõltuvust ja Reagani ajastu uimastisõda. Sellest ajast peale on ta palju mõelnud Ameerika kahe peamise opiaatide epideemia sarnasustele ja erinevustele, 120-aastase vahega. Kaasaegsetel arstidel on palju rohkem ravivõimalusi kui 19. sajandi kolleegidel, väitis ta, kuid nad kogesid palju korraldatud kaubanduskampaaniat, mis sundis neid välja kirjutama uusi opioide, näiteks OxyContin. "19. sajandil oli meditsiinilise opiaatide sõltuvuse laine juhuslikum, " ütleb Courtwright. "20. sajandi lõpus ja 21. sajandi alguses on sellel rohkem kurjakuulutavat kaubanduslikku elementi."
1982. aastal kirjutas Courtwright: „See, mida me sõltuvusest arvame, sõltub väga palju sellest, kes on sõltuvuses.“ See kehtib ka täna. "Te ei näe palju inimesi, kes propageerivad sellele epideemiale 1980ndate stiilis draakonlikku uimastipoliitikat koos kohustuslike miinimumkaristustega, " ütleb ta.
Klass ja rass mängivad selles rolli, tunnistab ta. “Paljud uued sõltlased on väikelinna valged ameeriklased: jalgpallurid, kellel põlved on segamini keskkoolis või kolledžis, vanemad inimesed, kellel on mitmesugused kroonilised degeneratiivsed haigused.” Vastupidiselt 100 aasta tagusele suundumusele on narkopoliitika muutudes vähem karistavaks, kuna sõltuvus levib keskklassi valgete ameeriklaste seas.
Nüüd väidab Courtwright, et riik võib liikuda targema poliitika poole, mis segab uimastitest loobumise ravi ja ennetava hariduse vahel. "Tõhus narkopoliitika on seotud nii pakkumise kui ka nõudluse vähendamisega, " ütleb ta. "Kui saate pakkumise saamise keerukamaks ja kulukamaks muuta ning samal ajal teete nõudmisel ravi inimestele kättesaadavaks, on see hea strateegia."
