Epideemiateaduse teadmine on üks asi - miks nad algavad, kuidas levivad, kes on ohus. Kuid haiguse mõju tõeliseks mõistmiseks usub Anthony Fauci, et peate nägema selle ohvreid. Ja nii eelmisel aastal, kui Sierra Leones Ebolaga lepingu sõlminud tervishoiutöötajat ravitakse Riiklikus Tervise Instituudis, murdis Fauci sageli oma hõivatud ajakavast ja annetas mahuka kaitseülikonna, et saaks patsienti isiklikult uurida.
See on osa Fauci tööst, kes on olnud aastakümneid epideemia ja muude rahvatervise kriisidega silmitsi seistes Ameerika asjatundja.
Alates 1984. aastast riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi direktorina kontrollib ta valitsuse nakkushaiguste, viimati Zika viiruse ja Ebola puhangute uuringuid. Ta on olnud juhtiv võitluses taas AIDSi ja HIV-iga ning lisaks on ta üks Ameerika tippnõustajaid bioterrorismi alal. Tema arvukate autasude hulgas on presidendi vabadusmedal, mis on kõrgeim au, mille Ameerika Ühendriikide president võib kodanikule anda.
Smithsonian.com-i kaastöötaja Randy Rieland küsitles Fauci juba enne ilmumist Smithsoniani ajakirja "Tulevik on siin" festival sellel nädalavahetusel. Ta arutas Zika viiruse levikut, selle ootamatuid tagajärgi ja katastroofiliste epideemiate ennetamise võimalusi tänapäeva maailmas.
Millal arvate, et Zika viiruse vaktsiini kliinilised uuringud võivad alata?
Olen üsna kindel, et suudame septembris alustada esimese etapi katsetega - vähemalt küsida “Kas see on ohutu ja kas see kutsub esile sellist vastust, mis võiks teie arvates olla kaitsev?” - septembris. Kuid see on vaid esimene etapp paljudes etappides, mille peate vaktsiinide väljatöötamiseks läbima.
Nii et millal arvate, et vaktsiin võiks olla saadaval?
Seda on tõesti võimatu ennustada, sest kättesaadavuse tagamiseks peab see olema tõhus. 2017. aasta alguses juhtub see, et läheme tõenäoliselt laiendatud tõhususe uuringutesse ja kui vaktsiin on väga tõhus, saate selle teada varem kui hiljem. Teine tegur on see, kui palju nakkusi kogukonnas esineb. Kui nakkusi on palju, liigub vaktsiinikatse kiiresti ja vastuse saate aasta jooksul. Kui nakkused aeglustuvad, võib vastuse saamiseks kuluda mõni aasta. Kui olete vastuse saanud, peate esitama andmed FDA-le, et nad saaksid teha selle avalikkusele kättesaadavaks. Sellele on väga keeruline ajaraami panna.
"See on väga tõsine olukord, " ütleb Fauci Zika levikust. (Flavio Forner / Xibe Images / Corbis) Ühel hetkel tsiteeriti teid Zika kohta öeldes: “Mida rohkem me sellest teame, seda halvemad asjad näivad muutuvat.” Mis on olnud selle viiruse leviku kõige häirivam külg?
Kõige murettekitavam on kaasasündinud kõrvalekallete määr ja sagedus, mida näeme Zikaga nakatunud raseduse ajal naistel. Üldiselt on need kõrvalekalded ilmnenud siis, kui naised on nakatunud raseduse esimesel trimestril. Kuid nüüd leiame, et teisel ja isegi kolmandal trimestril naise nakatumisel on lootele isegi kahjulik mõju. See on väga häiriv, et haavatavus kestab sisuliselt kogu raseduse vältel.
Teine asi on suur protsent naisi, kellel raseduse ajal nakatumisel ilmnevad loote ebanormaalsused. Me ei tea täpselt, mis see arv on, kuid siiani kõige täpsemad uuringud näitavad, et see on vähemalt 29 protsenti, kui tegemist on suurte kõrvalekalletega - peent kõrvalekaldeid, mida te ei märka enne lapse sündi ja sündi, on palju suurem protsent raskused arengu maamärkide juures, näiteks kuulmine, nägemine, intellektuaalsed võimalused.
Niisiis, see ei tundu eriti hea nende naiste protsendi osas, kellel on loote ebanormaalsus. See muudab meie jaoks rasedate naiste kaitsmise ja nende hoidmise eemal maailma piirkondadest, kus on Zika, sunniviisilisemaks. Kui nad seal elavad, proovige neid sääskede tõrje abil kaitsta nii hästi kui võimalik. See on väga tõsine olukord.
Mis on teie arvates kõige kriitilisem teave, mida inimesed peaksid teadma?
Minult küsivad rasedad naised või rasestumisasjad pidevalt, kas olen kindel, et nad ei peaks minema Brasiiliasse ega muudesse piirkondadesse, kus Zika on levinud. Absoluutselt olen kindel. Kui olete rase või võite olla rase või kaalute rasestumist, ei tohiks te reisida piirkonda, kus on palju Zikat. Samuti, kui olete mees ja lähete reisima sellesse piirkonda ning isegi kui te ei usu, et olete nakatunud - paljud nakkused on ilma sümptomiteta - tulete siia tagasi Ameerika Ühendriikidesse ja teil on rase naine või rase sõbranna, peate veenduma, et kasutate kondoomi kogu raseduse ajal järjepidevalt. Kui teil on rase partner, peaksite veenduma, et vähemalt kaheksa nädala jooksul poleks teil kaitsmata sugu.
Kas teie arvates mõjutas see, kuidas inimesed on reageerinud Ebola viiruse ohule, kuidas inimesed on Zika puhangule reageerinud?
Ei, ma arvan, et vastus oli asjakohane. Kindlasti arvan, et ajakirjandus on sellega väga hästi hakkama saanud. Nad katavad seda intellektuaalselt mõistlikul viisil. Nad ei paanitse. Nad teatavad tõtt - Lõuna-Ameerikas, Kariibi mere piirkonnas ja Kesk-Ameerikas on tõeline probleem. Peaaegu kindlasti saame siin Ameerika Ühendriikides vähesel määral kohalikke puhanguid. Loodetavasti suudame need ohjeldada samamoodi, nagu suutsime ohjeldada Dengue-palaviku ja chikungunya kohalikke puhanguid Floridas ja Texases. Tõeline kriitiline küsimus on see, kui hästi sellele reageerime ja hoiame ära selle pideva puhangu.
Fauci räägib pressikonverentsil Marylandis 24. oktoobril 2014. Nina Pham (mustas ülikonnas), kes sai Ebolast haige Libeeriast pärit patsiendi eest, vabastati Tervise Riikliku Instituudi kliinilisest keskusest. (Bao Dandan / Xinhua Press / Corbis) On üldteada, et lennureisid on muutnud epideemiate kontrolli tänapäeva maailmas raskemaks. Mis teeb epideemiate vastu võitlemise tänapäeval veel keerukamaks?
Üks asi, mida peate tegema, on tunnustada neid nii vara kui võimalik, et saaksite neile tõhusalt reageerida. Ameerika Ühendriikidel on olnud selles oluline osa ülemaailmse terviseohutuse tegevuskava kehtestamisel - kogu maailmas on vaja suhtlust ja järelevalvet, nii et kui teil on haiguspuhangut, suudate selle ära tunda ja reageerida nii vara kui võimalik. Oleme Zika osas olnud asjadega kursis, sest Brasiilias on üsna hea tervishoiusüsteem ja nad suutsid selle varakult tuvastada. Lääne-Aafrikas Ebola puhul seda ei olnud. Esimesed juhtumid ilmnesid 2013. aasta detsembris, kuid alles 2014. aastal sai keegi aru, et tegemist on tõsise probleemiga. Niisiis on teabe hea levitamine üks parimaid asju, mida saame teha sellistele puhangutele reageerimiseks.
Miks kipuvad sääskede põhjustatud haigused esinema lainetena?
Paljud neist on hooajalised ja sääsed hammustavad nii laialt, et nakatavad teatud protsendi elanikkonnast - peaaegu kõiki haavatavaid - ja siis surevad natuke aega, kuni tekib uus vastuvõtlike inimeste kohver. Niisiis, see on ilmastiku ja kliima muutuste kombinatsioon sõltuvalt sellest, kus te viibite. Isegi ekvaatori lähedal asuvates riikides on aastaajad, mis on sääskedele enam-vähem sobivad. Praegu Brasiilias on just nende suve lõpp ja neil oli selle suve jooksul palju sääski. Kuid loodame Brasiilia olümpiamängude tõttu sel aastal hiljem, et selleks ajaks, kui jõuame oma suvele ja nende talvele, on sääskede arv seal väiksem.
Kas inimesed saavad pärast hammustamist Zika suhtes immuunsuse luua?
Me pole kindlad. Kuid kui Zika käitub nagu dengue ja Lääne-Niiluse viirus, siis nakatudes tekitate teatud immuunsuse, mis kaitseks teid tõenäoliselt järgneva nakkuse eest, kui teil on tegemist sama Zika tüvega. Praegu ei tundu olevat Zika mitut tüve. See, mida me Lõuna-Ameerikas, Kariibi mere piirkonnas ja Kesk-Ameerikas näeme, on väga tihedalt seotud Aasia tüvega, kust see meie meelest tuli. Usume, et Zika jõudis üle Vaikse ookeani Kagu-Aasiast Mikroneesiasse, Prantsuse Polüneesiasse ja seejärel Lõuna-Ameerikasse.
Kui kõrge on teie arvates Zika leviku oht USA lõunaosas sel suvel?
Arvan, et tõenäoliselt on meil mõni kohalik puhang, kuid arvan ka, et suudame selle ohjeldada. Ma ei usu, et on võimalik ennustada, kas meil on püsiv haiguspuhang. Kui kaua see kestab ja kui lai see on, me ei tea.
Mis olid Ebola puhanguga tegelemisel kõige väärtuslikumad õppetunnid? Kas see on aidanud Zika epideemiaga toime tulla?
Nad on tõesti liiga erinevad. Kui oleks õppetund, oli oluline koordineeritud reageerimine ja hea suhtlemine vastuse eri elementide vahel. Ebolaga me nii edukad ei olnud. Maailma Terviseorganisatsioon kukkus Ebola puhanguga üsna kohutavalt läbi. Nad tunnistasid seda. Kuid Zikaga me seda ei näe. Tundub, et selle haigusega terviseorganisatsioonide vahel on palju parem koordineerimine.
Mis on teie arvates suurim väljakutse, mis endiselt HIV-i ja AIDS-iga tegelemisel on?
Väljakutse on juba tehtud edusammude rakendamine. Nüüd on meil suurepärane ravi ja suurepärased võimalused nakkuste ärahoidmiseks. Seega on meil tegelikult rohkem rakendamislünka kui teaduselünka. Teatud riigi ja maailma piirkonnad rakendavad programme väga hästi ning nakatumise ja surmajuhtumite arv on dramaatiliselt vähenenud. Näiteks Ameerika Ühendriikides on San Franciscos väga tugev programm inimeste agressiivseks otsimiseks, testimiseks, hooldamiseks ja hoidmiseks, et nad päästaksid oma elu ega nakataks teisi. On teatud riike, kellel läheb paremini kui teistel. Rwandal, Aafrikas, läheb palju paremini kui teistel sealsetel riikidel. Rakendamislõhe on tõesti suur väljakutse.
Kuid endiselt on mõned teaduslikud väljakutsed. Proovime väga vaktsiini saamiseks kõvasti. Meil pole seda veel. Kui ja kui saame hea vaktsiini, võib see etendada suurt rolli epideemia trajektoori ümberlülitamisel.
Arvestades seda, kas arvate, et saabub päev, mil saame need haigused likvideerida?
Arvan, et suudame neid palju paremini kontrollida kui praegu. Arvan, et suudame HIVi täielikult likvideerida, on liiga palju. Kuid me tahaksime omada kontrolli HIVi üle nagu praegu, kui teeme seda paljude teiste nakkushaigustega.
Milliseid õppetunde olete õppinud hiljutistest epideemiatest, mida oleme näinud?
See on ikka ja jälle sama õppetund. Sa pead olema valmis. Teil peab olema hea valve. Teil peab olema hea diagnostika. Ja peate saama kiiresti liikuda. Ja me näitasime, et kui teete seda, saate häid tulemusi.
See on õppetund.
Smithsoniani ajakirja "Tulevik on siin" festival toimub 22.-24. Aprillil 2016 Shakespeare Theatre'i Sidney Harmani saalis Washingtonis. Põnev ja visionäär, üritus pakub silmi avava pilgu lähi- ja kaugemasse tulevikku, kus teadus kohtub ulmega.
