Malaaria, sääskede kaudu levitatav parasiitnakkus, mis põeb umbes 3, 2 miljardit inimest 95 riigis, on muutunud suuresti noorte ja vaeste haiguseks.
Tõhusate ravimite, näiteks klorokiini ja artemisiiniinide tõttu vähenes malaariast põhjustatud surmade arv kogu maailmas hinnanguliselt 60 protsenti aastatel 2000–2015. Suurim edasiminek oli Ameerika ja Aafrika riikides.
Siiski teatati 2016. aastal 216 miljonist uuest malaariajuhtumist, mis on värskeimad kättesaadavad andmed. Enamik neist leidis aset Nigeerias, Kongo Demokraatlikus Vabariigis, Ugandas, Elevandiluurannikul ja Mosambiigis. Ja nakatumisest surnud 445 000 inimesest olid umbes 70 protsenti alla 5-aastased lapsed.
Kui malaaria on tõhusa raviga ravitav haigus, miks ta ikkagi tapab nii paljusid?
**********
Meie farmaatsiatööstuse uuringud on näidanud, et malaaria jätkuva virulentsuse põhjuseks arengumaades on ebaefektiivne meditsiin. Tegelikult on mõnes vaeses Aafrika riigis paljud malaariaravimid aegunud, nõuetele mittevastavad või võltsitud.
Ülemaailmselt juhtub igal aastal umbes 200 000 välditavat surma malaariavastaste ravimite tõttu, mis ei toimi. Viletsad ja võltsitud ravimid võivad Maailma Terviseorganisatsiooni hiljutiste hinnangute kohaselt põhjustada Sahara-taguses Aafrikas kuni 116 000 malaaria surma aastas.
Pettustevastaseid ravimeid on tõusuteel. Malaria Teataja 2014. aasta artikli kohaselt on võltsitud või võltsitud malaariavastaste ravimite arv aastatel 2005–2010 90 protsenti.
2012. aastal leidis USA riiklike tervishoiuinstituutide uurimisrühm, et umbes kolmandik Kagu-Aasias ja Sahara-taguses Aafrikas levitatud malaariavastastest ravimitest oli halva kvaliteediga. Mõni aasta varem olid 44 protsenti Senegali malaariavastastest tarvikutest läbinud kvaliteedikontrolli testid.
Nii kaua kui on olemas tõhusaid ravimeid, on inimesed tootnud võltsversioone. Seda seetõttu, et farmaatsiaravimite võltsimine on tootjate jaoks kasumlik äri. See ebaseaduslik tegevus on kõige tavalisem kohtades, kus valitsus on vähe järelevalvet ja piiratud juurdepääs ohututele, taskukohastele ja kvaliteetsetele ravimitele.
Erinevate teadete kohaselt on paljud võltsravimid pärit Indiast, järgnevad Hiina, Hongkong ja Türgi. Mõnel ebaseadusliku uimastitootjal on seoseid organiseeritud kuritegevuse rühmitustega.
See on hea reket: arengumaade ametnikud, kus neid ravimeid levitatakse, võitlevad rahastamise ja regulatiivsete piirangute puudumise tõttu tavaliselt kuriteo avastamise ja uurimisega - palju vähem süüdistuse esitamise eest -.
**********
Üldiselt jäljendavad võltsitud malaariaravimid kahte tüüpi tavalisi malaariavastaseid ravimeid: kiniinid ja artemisiinid.
Kiniin ja selle keemilised derivaadid on saadud Lõuna-Ameerika quina-quina puu koorist. Artemisiniin on isoleeritud mitmesugustest koirohust. Mõlemad ravimid, mis maksavad vahemikus 12–150 dollarit kursuse kohta, on rikka maailma patsientidele taskukohased, kuid inimestele, kes on malaaria kõige levinumad, inimestele enamasti kättesaamatud.
Kiniini kasutati malaaria raviks esmakordselt 17. sajandil. Sünteetilised kiniinipõhised ravimid said kättesaadavaks 20. sajandi alguses. Kõige tavalisem on klorokviin.
Artemisiniin tekkis 1970. aastatel, ehkki seda oli sadu aastaid kasutatud traditsioonilise hiina ravimina. Kombinatsioonis teiste malaariavastaste ravimitega on see nüüd malaaria esmaseks raviks, peamiselt seetõttu, et sellel on vähem tõsiseid kõrvaltoimeid kui kiniinidel.
Sääsed on ainult üks probleem, kui tegemist on malaariaga. Võltsravimid on teine. (Athit Perawongmetha / Reuters) **********
Halva kvaliteediga ravimid - mitte ainult malaaria raviks, vaid üldiselt - kuuluvad tavaliselt ühte kolmest kategooriast.
Ravimeid võidakse võltsida, mis tähendab, et ravi on identiteedi, allika või farmaatsiasisu osas tahtlikult ja petlikult eksitatud. Mõned võltsravimid ei sisalda üldse toimeaineid või sisaldavad neid vales koguses. See on üldiselt pettus, et ebaseaduslikult raha teenida.
Arengumaailmas levitatavad malaariavastased ravimid võivad samuti olla mittevastavad. Selliseid ravimeid toodavad seaduslikud tootjad, kuid need ei vasta Maailma Terviseorganisatsiooni standarditele. Sageli on neil vähest tähtsat toimeainet artemisiniini.
Sellised ravimid, mis võivad olla toodetud tahtlikult või tahtmatult, ei takista neid tarvitavatel inimestel malaariat. Veelgi hullem, nad võivad viia malaariaparasiidil välja ravimresistentsuse, mis on oluline oht kõigile, kes elavad malaariast mõjutatud kohas.
Siiani on artemisiniinist saadud ravimite suhtes resistentsust täheldatud ainult Kagu-Aasias, kuid arstid kardavad, et resistentsus levib.
Lõpuks näitab meditsiiniline kirjandus, et mõned vaestest riikidest leitud malaariavastased ravimid on tarbijateni jõudmise ajaks aegunud või on neid kahjustatud kokkupuutel äärmise kuumusega.
**********
Ebaefektiivsed malaariaravi - olgu need siis võltsitud, ebakvaliteetsed või halvenenud - on kallid ka tarbijatele ja riiklikele tervishoiusüsteemidele.
Patsiendid, kes ostavad tahtmatult ebaefektiivseid malaariavastaseid ravimeid, on taskust väljas ravimite jaoks, mis ei tee midagi. Seejärel maksavad nad lisaravi eest, kui esimene ravikuur ebaõnnestub.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel maksavad Sahara-taguse Aafrika patsientidele ja tervishoiuteenuse osutajatele ebaefektiivsete ravimite tõttu korduvad raviteenused hinnanguliselt umbes 38, 5 miljonit dollarit aastas.
Võlts- ja mittestandardsete malaariaravimite probleem on nii laialt levinud, et Maailma Terviseorganisatsioon, ülemaailmne fond ja Ameerika Ühendriikide Rahvusvahelise Arengu Agentuur on kõik välja töötanud juhised malaariaravimite hankimiseks.
See artikkel avaldati algselt lehel The Conversation.
Jackson Thomas, Canberra ülikooli farmaatsia abiprofessor / vanemlektor
Erin Walker, Canberra ülikooli arstiteaduslik teadur
Gregory Peterson, Tasmaania ülikooli terviseteaduskonna dekaani asetäitja (teadusuuringud)
Mark Naunton, Canberra ülikooli apteegi juhataja (alates 2013. aastast)
