„Me ei oota, et teie poeg öö üle elaks. Peaksite hüvasti jätma. ”
Seotud sisu
- See kaheksateistkümnenda sajandi robot kasutas flöödi mängimiseks tegelikult hingamist
Ma ei unusta kunagi noore arsti silmis ahastust, kui ta uudiseid edastas. Tema sõnad avasid mu südames haava, mis veritseb endiselt, kui ma mõtlen tagasi 2006. aasta aprilli õhtule - õhtul, mil mu poeg Adam langes koomasse. Olime just kiirabiga sõitnud oma väikesest maahaiglast suuremasse, paremini varustatud meditsiiniasutusse Maine'is Portlandis, mis asub peaaegu kahetunnise kaugusel. See oli riskantne üleandmine, kuid meile kinnitati, et see oli mu poja parim löök. Ma ei saanud praegu alla anda.
Niisiis otsustasin pigem hüvastijätmise asemel teadlikult oma lapsele rallida. Ja ma teadsin, et Adam teeb sama. Ta oli võitleja - laps, kes ületas takistused ja trotsis kõike, mis teda tagasi hoida üritas. Koos jahiti ICU-s.
On hetki, kui suudan veel meie ümber sumisevate masinate soojust nuusutada. Et juhtida tähelepanu vilkuvate tulede torude, juhtmete ja vikerkaare ülemäärasest keerukusest, ajasin enda hingamise tema ventilaatori tõusu ja langusega. Ja ma vaatasin. Ma vaatasin, kuidas ta rindkere iga paisus, iga pisike käe tõmblemine. Jälgisin ekraanide rivistust, kus arv suurenes ja väheneb, õppides õdedelt seda, mis oli hea ja millega oli vaja tegeleda. Kui toimus muutus, ükskõik milline muutus, siis polnud vahet, kui suur või väike, teatasin oma tähelepanekutest meditsiinitöötajatele. Ainus kord, kui ma tema juurest lahkusin, oli öösel - mitte valikul, haiglapoliitika järgi. Sõber lubas mul jääda tema tühja korteri juurde vaid mõne miili kaugusel. See päästis tundidepikkuse reisimise ja minu pojast liiga pikaks ajaks eemaloleku. Meie olukorras pole paljudes peredes seda õnne.
Adam viibis viis päeva koomas, enne kui tal diagnoositi tundmatu viirusnakkus, mis viis Guillain-Barre sündroomi alguseni - harvaesinev haigus, mille korral keha immuunsussüsteem ründab perifeerset närvisüsteemi. Ta veetis kuu haiglas, et taastuda pärast seda kurnavat haigust. Perekonnana pidime hakkama saama sellega, et pooled meist olid kodust eemal. Muud võimalust meil polnud.
Pärast meie kogemust enam kui kümme aastat tagasi on ilmnenud telemeditsiini potentsiaal, mis võimaldab patsientide kaugdiagnostikat ja ravi. Olen sageli mõelnud, kas see tehnoloogia oleks olnud saadaval siis, kui Adam oli haige, kas ta oleks saanud kiirema diagnoosi? Kas me oleksime suutnud jääda kodule lähemale? Uue uuringu kohaselt on vastus mõlemale küsimusele jaatav. Arizona Mayo kliinikus asuvas haiglas läbi viidud murranguline uuring on esimene, kus küsitakse, kas meditsiiniteenuse osutajad peavad olema patsiendiga samas ruumis või kas robotitelevisioon mida saab kasutada kommaatilises seisundis oleva inimese edukaks hindamiseks.
15-kuulises uuringus osales Minnesotas Rochesteris asuva Mayo kliinilise kolledži sünkroonse telemeditsiini direktori ja Mayo kliinilise kolledži sünkroonse telemeditsiini juhi Bart Demaerschalk'i juhtimisel Bart Demaerschalk, mis hõlmas 100 erineva koomaastmega patsienti. Patsientide hindamisel kasutati kahte tihedalt seotud skaalat: Glasgow 'kooma skaala (GCS) ja vastuse täieliku ülevaate (NELI) skoor. GCS mõõdab silmade avanemist, verbaalset ja motoorset vastust, skoorid jäävad vahemikku 3 (raske) kuni 15 (kerge). NELJAS tulemus on 17-punktiline skaala (potentsiaalsete hinnetega vahemikus 0 kuni 16), mis hindab silmade reageerimist, motoorset reaktsiooni, ajutüve reflekse ja hingamist.
Igale patsiendile määrati paar neuroloogi. Üks määrati ICU patsiendi voodikohale ja teine määrati kontorisse neuroloogiakeskuses, kus neil oli juurdepääs arvutitöökohale. Nad viisid neuroloogilisi uuringuid läbi ühe ajal, üks tegi tavalise voodikoha ja teine robotiseeritud telemeditsiini kaudu. Iga paar esitas oma tulemuse iseseisvalt. Erinevused ööbimiskohtade ja GCS-i kaugtulemuste ning NELJE punktide vahel olid triviaalsed. GCS-i keskmine skoor voodikohal oli 7, 5, kaugjuhtimisega tehtud tulemus oli aga 7, 23; erinevus 0, 25. Samamoodi oli keskmine NELJAS kogu skoor voodikohas 9, 63, võrreldes kaugtulemusega 9, 21; erinevus vaid 0, 40.
"See uuring on märkimisväärne selles mõttes, et sellega üritatakse ühendada telemeditsiin füüsilise läbivaatusega, mis on ajalooline nõrk koht, " ütleb Daniel Holena, kirurgia assistent ja kiirreageerimisrühma kaasdirektor traumatoloogia osakonnas, kirurgiline kriitiline abi ja erakorraline operatsioon Pennsylvania ülikooli haiglas. "See on hea töö, näidates, et see on võimalus."
Robottelepresents, nagu ka uuringus kasutatud, on tänapäeval kõige keerukam telemeditsiini tehnoloogia tüüp. Lisaks audio-video ühendusele on neid kõrgeid vertikaalseid üksusi, mis oma kontuurkujul meenutavad antiikseid tänavavalgusteid, kaugjuhtimisega, kasutades laua-, süle- või mobiilseadet. Neid saab eelprogrammeerida iseseisvalt sõitmiseks või juhtimisviisi või klaviatuuri abil saab isik, kes asub samas hoones või sadade või tuhandete miilide kaugusel, juhtimisrežiimi üle vaadata ja juhtida. Kohapeal olevad meditsiinitöötajad saavad välisseadmeid seadmesse ühendada, et kaugarsti võimalusi laiendada kaugemale kui ainult audiovisuaalsed võimalused. Näiteks võiks õde stetoskoobi robotisse ühendada ja asetada stetoskoobi üks ots patsiendi rinnale, nii et töökoha neuroloog kuuleks hingeõhku või südame helisid otse, nagu oleksid nad voodi ääres.
Käesolev uuring on varasemate Mayo kliinikus läbi viidud telestaktiuuringute laiendus, mis viidi läbi linna- ja maapiirkondade suure erinevuse osas kliiniliste neuroloogiliste teaduste osas nii neuroloogide kui ka neurokirurgide arvu osas. "Arizonas avastasime, et neuroloogilised ja insuldikeskused asusid üldiselt Phoenixis ja Tucsonis suurlinnades ning enamikul ülejäänud osariigil puudus igasugune juurdepääs neuroloogilistele ekspertiisidele, " ütleb Demaerschalk. "Patsiendid viidi väikestest maaelu kogukonnahaiglatest suurematesse keskustesse neuroloogiliste hädaolukordade (nt insuldid) korral, mis saabusid sageli liiga hilja, et ravi osutada."
Paljusid koomas patsientide raviprotseduure saab alustada kaugemas haiglas, kui erakorralise meditsiini osakonna arst töötab telemeditsiini kaudu neuroloogi või neurokirurgiga. See annab varasema diagnoosimis- ja raviplaani ning võib isegi muuta ülekande täiesti ebavajalikuks.
Ehkki seadmed võivad olla kallid, alates 25 000 dollarist ühiku kohta, on telemeditsiin traditsiooniliste metoodikatega võrreldes kulutõhus hooldusviis ja tulemusi on sageli parandatud. Mayol on nüüd küps, mitmeastmeline telemeditsiini võrk, mis hõlmab ligi 50 haiglat üheksas osariigis. Need osalevad rajatised on varustatud robotitega, mida Mayo omab ja kasutab, võimaldades neil juurdepääsu teleoperaatoritele Arizonas, Floridas ja Minnesotas.
Aastas ravitakse umbes 5000 neuroloogilise hädaolukorraga patsienti, kes muidu oleks sadade miilide kaugusel neuroloogilistesse keskustesse toimetatud. Telemeditsiini abil on see võrk saavutanud tarbetute ülekannete vähenemise 68 protsenti.
Demaerschalk ja tema meeskond suunavad nüüd tähelepanu koomas patsientide alamhulgale: neile, kes võivad vastata ajusurma kriteeriumidele. „See on väga oluline seisund ja selle diagnoosi seadmiseks on väga ranged kriteeriumid. Usume, et hindamise võiks telemeditsiini kaudu edukalt läbi viia, ”sõnab ta.
Samuti usub ta, et telemeditsiiniprogrammide üleriigiline kasutuselevõtt võib meie tervishoiusüsteemi märkimisväärselt parendada. Seadusandluses on sisse viidud mitmeid seaduseelnõusid, mis võiksid aidata seda protsessi sujuvamaks muuta ja vähendada arstide tõkkeid telemeditsiini harjutamiseks mitme osariigi vähem teenindatud piirkondades.
Patsientide jaoks tähendab telemeditsiin parimat võimalikku abi võimalikult vara, olenemata nende asukohast. Nagu ka minu perekond, tähendab see lootust - isegi siis, kui koefitsiente tuleb trotsida.
