Prognoosida, millised kiiresti muteeruvad gripiviirused domineerivad gripihooajal rohkem kui kuus kuud enne, kui see juhtub, on kurikuulsalt keeruline, kuid vaevaline globaalne vaktsiinitootmise protsess nõuab maksimaalset valmistamisaega. Seega peavad teadlased olemasolevate andmete põhjal andma oma parima arvamise.
Märtsis võttis WHO kasutusele põhjapoolkera gripivaktsiinide soovitatud koostise. (Ta teatas oma järgmistest lõunapoolkera soovitustest kuus kuud või hiljem.) Põhjapoolsete kliimaalade jaoks soovitab WHO kokteili H1N1, H3N2 ja B-viirusega - ja neile, kes on huvitatud neljavalentsest vaktsiinist, kriips B / Phuket / 3073. / 2013-taoline viirus.
Vaktsiinide valmistamise protsessi ja sellega seotud probleemide kohta rääkis Global Health Now sel kevadel Johns Hopkinsi Bloombergi rahvatervise kooli tekkivate viiruste ja nakkushaiguste keskuse direktori Andrew Pekosziga.
Kas WHO soovitustes on üllatusi?
Pole üllatusi. Selleaastane põhjapoolkera vaktsiini soovitus osutub täpselt samasuguseks nagu need, mis tehti kuus kuud tagasi lõunapoolkera jaoks. Suurim asi oli vaktsiini H1N1 komponendi värskendus, mida polnud kaheksa aasta jooksul muudetud. Seda värskendati hiljutisele tüvele. On olnud vaidlusi selle üle, kas [vaktsiini komponent] tegi head tööd ringlevate H1N1 tüvede vastu kaitsmise osas või mitte. Niisiis, WHO otsustas seda ajakohastada.
Kas nii voolab vaktsiini väljatöötamine üldiselt lõunast põhja?
Aastaajad [kahes poolkeras] on diametraalselt vastandlikud. Pöörame suurt tähelepanu sellele, mis juhtub lõunapoolkeral nende talvel (meie suvel), sest see annab meile veelgi parema ülevaate viirustüvedest, mis siin talve saabudes ringlevad. Kuid see ei aita meid vaktsiini tüve valimisel, sest seda tuleb teha aasta alguses. See tuleb otsustada vähemalt kuus kuud enne, kui tahame hakata inimesi vaktsineerima.
Põhjapoolkera jaoks valitakse vaktsiinitüvi märtsis vastavalt sellele, mis ringleb jaanuaris ja veebruaris. Sel ajal, kui vaktsiinitootjad vaktsiine teevad, näeme, kuidas gripp lõunapoolkeral levib, et näha, kas meie ennustused vastavad tõele.
Kuidas kuidagi vähendada seda lõhet vaktsiini lisatavate tüvede ennustamise ja vaktsiini kohaletoimetamise vahel?
Vaktsiinide tootmine on tolle aja suurim tükk. Kui kavatseme osta aega vaktsiinitüvede valimiseks, peame tõesti leidma parema ja kiirema viisi gripivaktsiini valmistamiseks. Vaktsiini valiku teeme märtsis, kui meil on USAs veel gripihooaeg. Oleme selle valinud enne, kui saame teada, kuidas gripihooaja lõpp saabub.
Kas ennustame gripiviiruste lisamist vaktsiinidesse paremini kui paarkümmend aastat tagasi?
Jah. Me teeme paremini viiruste sekveneerimist. Kogume veel palju gripiviiruse tüvesid ja iseloomustame neid gripihooajal ning suur osa sellest tehakse reaalajas lähedasel viisil. Korraga on meil väga hea ettekujutus sellest, millised viirused inimpopulatsioonis ringlevad.
Niisiis, kui me teame paremini, mis seal ringleb, kas see ei tähendaks paremaid vaktsiine ja vähem gripi juhtumeid?
Meil on rohkem teavet, kuid see ei muuda ennustamisprotsessi lihtsamaks, sest päeva lõpuks jääb meile sageli valida mitme viirustüve vahel, mis võivad vaktsiini jaoks head olla. Sageli pole me kindlad, milline neist saab domineerivaks viiruseks. Oleme endiselt maha jäänud - öeldes, et see levib praegu, kuid ei saa öelda, et see üks viirus on järgmisel gripihooajal domineeriv viirus.
Mida räägib teie intuitsioon selle aasta soovituste täpsusest? Kas teil on nendel soolestiku tunne?
See on alati olemas, kuna see on vaktsiini valiku teelt lahti ühendatud. Mul võib olla suurem õnnestumise määr, kuna mul on rohkem aega ringlevate viirustüvede analüüsimiseks. Meie Hopkinsi gripikeskuses analüüsime järgmise kahe nädala jooksul 75 siin kogutud gripiviirust ja neil on parem ülevaade märtsis ringlevast. Kui see on sama, mis ringles veebruaris ja jaanuaris, on meil kõik korras. Kui midagi on muutunud, teatab see meile, kui tõhus vaktsiin on, kuid see ei mõjuta vaktsiini valikut ega tootmistorustikku.
Kuidas USA tänavune gripivaktsiin töötab?
Sel aastal on gripivaktsiini efektiivne vahemik vaid 40–50 protsenti. See on ootuste halvas lõpus. Ennustasime, et kaitse esilekutsumine oleks palju parem kui seni. Paberkandjal näib, et vaktsiini tüvi ja ringlev tüvi on omavahel hästi kooskõlas, kuid andmed vaktsiini tõhususe kohta seda ei kajasta. Peame välja mõtlema, mis meil sel aastal puudu on.
Miks ei leita selles soovituses H7N9 linnugripiviirust, mis näib Hiinas kiiresti kasvavat? Selle 5. epideemia on nakatanud enam kui 460 inimest alates eelmisest sügisest.
See epideemia on tõesti täielikult suunatud inimestele, kes puutuvad kokku nakatunud kodulindudega. Selle viiruse levik inimeselt inimesele on minimaalne.
Mida me veel ei tea, on põhjus, miks H7N9 juhtude arv sel aastal märkimisväärselt suureneb. See võib olla lihtsalt juhus. See võib olla viirus muutunud ja muutunud kodulindude nakatumisel tõhusamaks. Või halvimal juhul on see tõhusam inimeste nakatamisel. Me üritame seda praegu välja mõelda.
Kas H7N9 pandeemia võimalikke mõjusid arvestades oleks mõistlik lisada see viirus vaktsiini?
See oleks praegu keeruline, sest see võtaks ära tootmishooned, mis on praegu ette nähtud hooajalise gripi vaktsiini tootmiseks, mis meie teada juhtub järgmisel talvel nagu alati.
Viimastel aastatel on H7 vaktsiini kallal tehtud märkimisväärset tööd. Paljud teadusagentuurid, sealhulgas USA NIH, WHO ja Euroopa teadusagentuurid on H7 potentsiaalset ohtu tunnistanud ning rahvusvahelised teadusprojektid on loonud selle viiruse kandidaatvaktsiinid. See osutub keeruliseks viiruseks, kuna see ei tööta nii hästi kui enamik teisi gripitüvesid, kui muudate selle vaktsiiniks. Adjuvantide või mitmekordse nakatamise kaudu on selle efektiivsemaks vaktsineerimiseks tehtud märkimisväärset tööd.
Seal aitavad teaduse alusuuringud meid pandeemiaks valmistumisel. Kui me arvasime, et saaksime H7 gripivaktsiini teha nii lihtsalt kui hooajalise gripi korral, oleksime eksinud. Saame teha tõhusaid H7 vaktsiine, kuid neid tuleb muuta. Me poleks seda teadnud, kui me selle uurimise võimaliku riski ettevalmistamiseks mitu aastat tagasi alusuuringuid ei alustaks.
Kui palju H7N9 või selle juhtumeid teeks teid murelikuks?
See kõik taandub pidevale inimeselt inimesele edastamisele. Kodulindudelt viiruse saamine on üks asi. Lähedaste suhete olemasolu või võib-olla tervishoiutöötaja omandab selle patsiendilt - see on teine asi, kuid pidev edasikandumine väljaspool haiglakeskkonda oleks tõeline veendumus, et selle viiruse osas on midagi muutunud ja see on hakanud muutuma väga oluliseks riskiks.
Ja üks asi, millele võite viirustega arvestada, on see, et nad muutuvad.
Täpselt nii. See kehtib isegi hooajalise gripi kohta. Mõned meie jõupingutused näitavad, et hooajalise gripi puhul toimub palju muutusi, mis võivad mõjutada viiruse haiguspotentsiaali. See toimub kogu aeg.
Kui mõelda gripiepideemiatele, on meie võrdluspunktiks 1918. aasta gripp. Kui tõenäoline on sellise ulatusega pandeemia kordumine?
1918. aasta pandeemiale kaasa aidanud on palju ühiskondlikke ja majanduslikke tegureid, mida meil täna kindlasti pole.
Maailm sõjas.
Õige. Armeelaagrites olevad sõdurid aitavad viirust esialgu levitada. Üldine antibiootikumide puudus sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide raviks, mis on väga raske haiguse tavaline põhjus. Ja elanikkonna tervis on tohutult paranenud. Ma arvan, et on ebatõenäoline, et me kunagi teist pandeemiat [niimoodi] näeksime, kuid kindlasti on oodata rohkem tõsiseid gripipandeemiaid. 2009. aastal oli meil õnne, et viirus polnud eriti virulentne. See ei põhjustanud liiga palju haigusi. On palju viiruseid, näiteks H7, mis võivad eeldada suure hulga raskete haiguste teket.
Aga kas sa ikka oskad öösel magada?
Jah, ikka olen.
