Kui ajaloolased jälitavad tänapäeva opioidiepideemia juuri, satuvad nad sageli tagasi sõltuvuslainele, mis pühkis USA 19. sajandi lõpus. Siis said arstid esimest korda käe morfiini kohta: tõeliselt efektiivne valuravi, mida manustati kõigepealt tablettide ja seejärel äsja leiutatud nahaaluse süstla abil. Kuna morfiini, oopiumi või heroiini ei olnud kriminaalkorras, said paljud neist ravimitest hõlpsasti kättesaadavate, kahtlaselt tõhusate ravimite salajase koostisosa.
Seotud sisu
- Ameerika amfetamiinist sõltuvuse kiire ajalugu
Lõppude lõpuks polnud 19. sajandil Tervisetoodete reklaaminõudeid reguleerivat Toidu- ja Ravimiametit (FDA). Sellises kliimas õitses populaarne niinimetatud patendiravimiturg. Nende ninasõõrmete tootjad esitasid sageli eksitavaid väiteid ja hoidsid täielikku koostisosade loetelu ja piimasegusid patentidena, ehkki nüüd teame, et need sisaldasid sageli kokaiini, oopiumi, morfiini, alkoholi ja muid uimasteid või toksiine.
Selliseid tooteid nagu heroiini köhatilgad ja kokaiiniga kinnitatud hambavalu ravimid müüdi avalikult ja vabalt käsimüügis, kasutades värvilisi reklaame, mis võivad tänapäevaseid silmi lausa šokeerida. Võtke näiteks see 1885. aasta prinditud reklaam pr. Winslow rahustava siirupi kohta hammaste närimiseks lastele, näidates ema ja tema kahte last, kes näevad olevat kahtlaselt beatific. Võib olla aitas morfiini sisaldus.
1885. aasta reklaam proua Winslow rahustavale siirupile. See toode oli ette nähtud laste närimiseks ja sisaldas morfiini. (NIH Rahvusraamatukogu) 
Avaldatud Mumbles Railway Publishing, 19. sajandil. (NIH Rahvusraamatukogu) Ehkki esimese opioidiepideemia puhkemises on lihtne süüdistada patendiravimeid ja ameeriklaste ettevaatamatust, on tegelik lugu keerulisem. Esiteks oleks viga arvata, et viktoriaanliku ajastu ameeriklased olid imikutele morfiinisiirupi andmisega lihtsalt kohmakad. Probleem oli selles, et nad lihtsalt ei teadnud. Kardina tagasitõmbamiseks kulus ajakirjanike, nagu Samuel Hopkins Adams, kelle ekspositsioonisari “Suur Ameerika pettus” ilmus Colliersis aastatel 1905–1906, töö.
Kuid peale selle ei hakanud viktoriaanlaste Ameerikas laialt levinud opiaatide kasutamine patendiravimitega. See sai alguse arstidest.
Sõltuvuse päritolu
Patendiravimid sisaldasid tavaliselt suhteliselt väheses koguses morfiini ja muid ravimeid, ütles Buffalo SUNY ülikooli ajaloo professor David Herzberg. "On üsna hästi teada, et ükski neist toodetest ei põhjustanud sõltuvust, " ütleb Herzberg, kes kirjutab praegu Ameerikas legaalsete narkootikumide ajalugu.
Kuni 1914. aasta Harrisoni narkoseaduseni ei olnud föderaalseadusi, mis reguleeriksid selliseid ravimeid nagu morfiin või kokaiin. Veelgi enam, isegi nendes osariikides, kus olid narkootikumide müümise eeskirjad alates 1880. aastatest, märgib Herzberg, et “seadused ei kuulunud kriminaalkoodeksisse, vaid need olid osa meditsiini- / apteegimäärustest”.
Kehtivaid seadusi ei jõustatud piisavalt. Erinevalt tänapäevast võib morfiinist sõltuv inimene võtta sama "räbaldunud vana retsepti" uuesti ja uuesti uuesti vastavusse viidud narkomaanile, ütles Põhja-Florida ülikooli narkootikumide tarvitamise ja poliitika ajaloolane David Courtwright.
Ja lisab, et teatud vaevuste korral võivad patendiravimid olla väga tõhusad. "Lisaks platseeboefektile võib patendiravim sisaldada sellist ravimit nagu oopium, " ütleb Courtwright, kelle raamat Dark Paradise: A History of Opiate Addiction Ameerikas pakub suure osa selle valdkonna algsest stipendiumist. “Kui ostjad võtsid lusikatäie sellepärast, et neil oli näiteks jooksuaeg, siis ravim tõenäoliselt töötas.” (Lõppude lõpuks rõhutab ta, “oopium on kõhukinnisusvahend”.)
Patendiravimid ei pruukinud olla nii ohutud, kui me täna nõuaksime, ega rahuldada imerohtu, kuid köha ja kõhulahtisuse korral said nad tõenäoliselt selle töö tehtud. "Need ravimid on tõesti kuulsad ja räägivad ajast, kus turud olid pisut kontrolli alt väljas, " räägib Herzberg. "Kuid valdava enamuse sõltuvusest nende tipptundidel põhjustasid arstid."
Glükoherodiini reklaaminud käsikirjadest ja brošüüridest 1900–1920, Philadelphia Arstide Kolledžist meditsiinikaubanduse efemeri kogu. (Philadelphia arstide kolledži ajalooline meditsiiniraamatukogu) Turundus arstidele
19. sajandi arstide jaoks oli ravimeid raske saavutada. Kuid alates 1805. aastast anti neile kätte viis patsientide usaldusväärsemaks muutmiseks. Sel aastal isoleeris saksa apteeker Friedeich Serturner morfiini oopiumist, esimesest “opiaadist” (termin opioid viitas kunagi puhtalt sünteetilisele morfiinile nagu ravimid, märgib Courtwright, enne kui sai katlakiviks, mis katab isegi oopiumist saadud ravimid).
Morfiin, mis on valmistatud paikselt tablettidena ja sajandi keskel äsja leiutatud hüpodermilise süstla kaudu, muutis ennast kiiresti asendamatuks. Sõdurite laialdane kasutamine kodusõja ajal aitas samuti epideemia esile kutsuda, nagu Erick Trickey teatab saidil Smithsonian.com. 1870. aastateks sai morfiin midagi võlukunsti, mille [arstid] võisid lainetada, et valusad sümptomid ajutiselt kaoksid, ”ütleb Courtwright.
Arstid kasutasid morfiini liberaalselt, et ravida kõike, alates sõjahaavade valust kuni menstruaaltsükli krampideni. "On selge, et see oli epideemia peamine ajend, " ütleb Courtwright. Ja 19. sajandi uuringud, mida Courtwright uuris, näitasid, et enamik opiaatide sõltlasi on naissoost, valged, keskealised ja „auväärse sotsiaalse taustaga” - teisisõnu täpselt sellised inimesed, kes võiksid arstide poole pöörduda uusimate abivahendite abil.
Tööstuses oli kiire veenduda, et arstid teavad uusimaid tööriistu. Courtwright väitis, et morfiinitablettide reklaamid ilmusid meditsiinikaubanduse ajakirjades. Tänapäeval kajadega manööverdades jagasid tööstuses tegutsevad müüjad arstidele brošüüre. Philadelphia Ajaloolise Meditsiiniraamatukogu arstide kolledžil on selline „meditsiinikaubanduse efemeri” kollektsioon, mis sisaldab The Bayer Company 1910. aasta voldikut pealkirjaga „Opiaatide asendaja”.
Asendaja? Heroiinvesinikkloriid, sel ajal arvas uus ravim algselt vähem sõltuvust kui morfiin. Voldikud Antikamnia keemiaettevõttest, umbes 1895, näitavad ettevõtte kaubaartiklite hõlpsat petukataloogi, alates kiniinitablettidest kuni kodeiini ja heroiini tablettideni.
(Philadelphia Ajaloolise Meditsiiniraamatukogu arstide kolledž) Arstid ja apteekrid olid peamised tõukejõud, mis suurendas Ameerika selliste ravimite tarbimist elaniku kohta nagu morfiin 1870ndatel ja 80ndatel kolmekordseks, kirjutab Courtwright New England Journal of Medicine 2015. aasta paberlehes . Kuid lõpuks aitasid arstid ja proviisorid ka kriisi kontrolli alla saada.
Aastal 1889 hindas Bostoni arst James Adams, et umbes 150 000 ameeriklast olid "meditsiinisõltlased": need, kes on sõltuvuses morfiinist või mõnest muust välja kirjutatud opiaadist, mitte aga harrastusliku kasutamise kaudu, näiteks oopiumi suitsetamine. Arstid, nagu Adams, julgustasid oma kolleege välja kirjutama „uuemaid opiaatideta analgeetikume”, ravimeid, mis ei põhjustanud depressiooni, kõhukinnisust ega sõltuvust.
"1900. aastaks oli arste põhjalikult hoiatatud ja nooremad, hiljuti koolitatud arstid lõid vähem sõltlasi kui XIX sajandi keskpaigas koolitatud arstid, " kirjutab Courtwright.
See oli vestlus arstide ning arstide ja tööstuse vahel. Erinevalt tänasest ei turundanud ravimitootjad otseselt avalikkust ja olid selle kontrastiks patendiravimitootjatega uhkusega, ütles Herzberg. "Nad nimetasid end eetiliseks ravimitööstuseks ja reklaamisid ainult arstidele."
Kuid see hakkaks muutuma 20. sajandi alguses, põhjuseks osaliselt tagasilöök 19. sajandi patendiravimite müüjate turundustegevusele.
"San Diego ilves varjab oma kännujõude jõuliselt, kui loomaaia veterinaararst on puuri lähedal. Loomaarsti sõnul tegutseb ta sel viisil, kuna kardab oma hüpodermikuid, " loetakse selle Libriumi reklaami esimest fotopealkirja. "Tranquil kui tabby, " ütleb teine. (Ajakiri LIFE) Masside turundus
Aastal 1906 aitas selline reportaaž nagu Adams "kokku puhas toidu- ja ravimiseaduse toetuseks". See andis aluse sellest, millest saab toidu- ja ravimiamet, ning ka arusaama, et toit ja ravimid peaksid olema märgistatud nende koostisosadega, et tarbijad saaksid teha põhjendatud valikuid.
Jeremy Greene, Herzbergi kolleeg ja Johns Hopkinsi ülikooli meditsiinikooli meditsiiniajaloo professor Jeremy Greene kujundab seda föderaalset poliitikat kuni tänapäevani: „See teest sõltuv lugu on osa põhjusest, miks me oleme üks ainsad riigid maailmas, mis võimaldab otsest reklaamimist tarbijale, "ütleb ta.
Samal ajal, 1950ndatel ja 60ndatel, muutus ravimite propageerimine loomingulisemaks, hõlmates Herzbergi sõnul uut regulatiivset maastikku. Kuna seadusandjad on mängu seadnud, ütles ta: “Pharma on regulaarselt mõelnud, kuidas seda mängu mängida neile kasulikel viisidel.
Kuigi üldsusele otseturunduse vältimise traditsioon jätkus, suurenes reklaam meditsiinilistes ajakirjades. Kasutasid ka ebaharilikke meetodeid. Ettevõtted korraldasid tähelepanu haaravaid trikke, näiteks Carter Products tellis Salvador Dalilt konverentsiks skulptuuri, mis reklaamiks selle rahustaja Miltowni. Konkurent Roche Pharmaceuticals kutsus ajakirjanikke jälgima, kuidas selle trankvilisaatorit Libriumit kasutati loodusliku ilvese rahustamiseks.
Teise võimalusena hakkasid mõned võtma oma sõnumeid otse ajakirjandusse.
"Te toidaksite ühte oma sõbralikku ajakirjanikku kõige kummalisemalt hüpoteetiliselt lubadusega, mida teie narkootikum võiks teha, " sõnab Greene. “Siis ei toimu eelretsenseerimist. Keegi ei kontrolli, kas see on tõsi; see on ajakirjandus! ”Greene ja Herzberg kirjeldavad oma artiklis, kuidas näiliselt sõltumatud vabakutselised teadusajakirjanikud tegelikult tööstuse palgal olid, luues populaarsete ajakirjade uute imetlusravimite kohta lugusid juba ammu enne, kui natiivreklaamid asjaks said.
Üks viljakas kirjanik, Donald Cooley, kirjutas artikleid pealkirjadega, näiteks „Kas imestage kunagi narkootikume!” Ajakirjadele nagu „ Paremad kodud” ja „Aed” ning „ Cosmopolitan” . "Ärge ajage uusi ravimeid sedatiivide, unerohtude, barbituraatide või ravimiga segi, " kirjutas Cooley artiklis "Uued närvipillid ja teie tervis." "Kas te mõistate, et need aitavad tavalisel inimesel lõõgastuda."
Nagu Herzberg ja Greene dokumenteerisid ajakirja American Journal of Public Health 2010. aasta artiklis , oli Cooley tegelikult üks tööstuses töötavatest avalike suhete ettevõtte Medical and Pharmaceutical Information Bureau tellitud kirjanike staabist. Avastuses, mida Herzberg kavatseb üksikasjalikult kirjeldada tulevases raamatus, selgub, et seal on rikas ajalugu, kus ettevõtted koputavad uksele, üritades väita, et uued narkootikumid pole tegelikult sõltuvust tekitavad, ja esitavad meditsiinikaubanduse ajakirjades reklaame, mis saavad föderaalvõimude poolt alla lastud.
Näiteks 1932. aasta reklaam Montgomery Advertiser'is kiusab uut “valu leevendavat ravimit, mis on viis korda tugevam kui morfiin, kahjutu kui vesi ja millel pole harjumusi tekitavaid omadusi.” See ühend, “dihüdro-mofinoon-vesinikkloriid”. on Johnson Hopkinsi ravimiohutuse ja tõhususe keskuse kaasdirektori dr Caleb Aleksandri sõnul harjumuspärane, et seda tuntakse paremini kaubamärgi Dilaudid all.
Ja kuigi pole selge, kas tootja uskus, et see on kahjutu, illustreerib Aleksander, et see illustreerib ravimite väljatöötamisega seotud ohtude usaldusväärsust. "Kui see kõlab liiga hästi, et tõsi olla, siis tõenäoliselt on, " ütleb ta. "Just selline mõtlemine on aastakümneid hiljem juhtinud epideemiat."
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. 
Valik tänapäevaseid valuvaigistite reklaame saidilt www.Adpharm.net. Üks neist katsetest õnnestus alles 1995. aastal, kui Purdue Pharma tutvustas OxyContini edukalt, ütles Herzberg. "OxyContin möödus, kuna väidetavalt oli see uus vähem sõltuvust tekitav ravim, kuid võimud olid seda ainet juba 1940. aastast alates korduvalt alla lasknud, " ütleb ta. OxyContin on lihtsalt 1917. aastal välja töötatud oksükodoon, mille toimeainet vabastav ravimvorm Purdue väitis, et ühekordne annus võib kesta 12 tundi, leevendades sõltuvuse tekkevõimalusi.
Arstidele suunatud reklaamidel oli sildil "Pea meeles, et tõhus leevendus võtab vaid kaks".
"Kui OxyContin oleks 1957. aastal ravimiks pakutud, oleksid ametivõimud naernud ja öelnud ei, " ütleb Herzberg.
Tarbija lummamine
1997. aastal muutis FDA oma reklaamisuuniseid, et avada uks ravimite turustamisele otse tarbijale. Greene ja Herzberg väidavad, et enam kui sajandi pikkuse praktika tagasipööramisel on Reagani-ajastu dereguleerimise laine jätkuvaid laineid, nn „põrkumasina” ravimit ja AIDS-i patsiente. õiguste rühmad.
Tagajärjed olid sügavad: tööstuses suurenenud kulutused üldsusele trüki- ja televisioonireklaamidele, milles kirjeldati mitteopioidseid ravimeid, saavutasid haripunkti 3, 3 miljardit dollarit. Ja kuigi opioidsete ravimite reklaame televiisoris tavaliselt ei näidatud, ütles Greene ja poliitilised nihked, mis võimaldasid otsest reklaamimist tarbijale, muutis vastuvõtu ka opioidide püsivaks surumiseks tööstuse poolt.
Taaskord polnud opioidide turustamise sihtmärgiks mitte avalikkus, vaid arstid ja see oli sageli üsna agressiivne. Näiteks OxyContini reklaamikampaania oli paljuski enneolematu.
Purdue Pharma andis arstidele stardikupongid, mis andsid patsientidele tasuta ravimit seitsme- kuni 30-päevaseks tarnimiseks. Ettevõtte müügipersonal - mille suurus üle kahe korra suurenes aastatel 1996–2000 - andis arstidele OxyContini kaubamärgiga swagi, sealhulgas kalamütsid ja Palus mänguasjad. Välja anti muusika-CD pealkirjaga „Hankige koos OxyContiniga.“ OxyContini retseptid vähktõvega mitteseotud valu jaoks kasvasid 1997. aastal kirjutatud 670 000-lt 2002. aastal 6, 2 miljoni-ni.
Kuid isegi see agressiivne turunduskampaania oli paljuski ainult suits. Aleksander väitis, et tõeline tulekahju oli kulissidetagune ettevõtmine üldisema opioidiravimite väljakirjutamise suhtes lahedama hoiaku kujundamiseks, mis pani nii ametnikud kui ka arstid OxyContini aktsepteerima.
"Kui olin residentuurikoolitusel, õpetati meile, et kui patsiendil on tõeline valu, ei pea muretsema opioidide sõltuvuspotentsiaali pärast, " ütleb ta. Arste hakati kasvatama opioidide efektiivsuse ülehindamiseks kroonilise vähivastase valu ravimisel, alahinnates samal ajal riske, ja Alexander väitis, et see polnud juhus.
Purdue Pharma rahastas rohkem kui 20 000 haridusprogrammi, mille eesmärk on propageerida opioidide kasutamist kroonilise valu (va vähk) korral, ning rahaliselt toetas selliseid rühmi nagu American Pain Society. See ühiskond omakorda algatas kampaania, mis kutsus valu viiendaks elumärgiks, mis aitas kaasa arusaamale, et meditsiiniline üksmeel on selles, et opioide kasutatakse, mitte ei kirjutata üle.
.....
Kas on õppetunde, mida sellest kõigest saab teha? Herzberg arvab nii, alustades arusaamast, et halli ala turundamine on problemaatilisem kui avatud reklaam. Inimesed kurdavad tarbijale suunatud otsese reklaamimise pärast, kuid kui peab toimuma ravimiturundus, siis "ma ütlen, et hoidke neid reklaame ja vabanege kõigest muust, " ütleb ta, "sest vähemalt peavad need reklaamid tõtt rääkima, vähemalt niikaua kuni saame kindlaks teha, mis see on. ”
Veelgi parem oleks Herzbergi sõnul keelata täielikult kontrollitavate narkootikumide, stimulantide ja rahustite turustamine. „Usun, et seda saaks teha administratiivselt kehtivate uimastiseadustega, lähtudes DEA volitusest litsentsida kontrollitavate ainete tootjaid.” Tema sõnul ei tähendaks tema sõnul mitte selliste ravimite kättesaadavuse piiramist neile, kes neid vajavad, vaid lahutada "evangeelne pingutus nende kasutamise laiendamiseks".
Veel üks õppetund ajaloost, ütles Courtwright, on see, et arste saab ümber õppida. Kui 19. sajandi lõpu arstid õppisid morfiini suhtes mõistlikuks, saavad arstid täna seda õppetundi uuesti kasutada, pakkudes laia valikut opioide.
See ei lahenda kõike, märgib ta, eriti arvestades suurt musta turgu, mida eelmise sajandi vahetusel ei olnud, kuid see on tõestatud algus. Nagu Courtwright väidab: Sõltuvus on maantee, kus on palju kaldteed, ja retsepti järgi väljastatud opioidid on üks neist. Kui eemaldame väljapääsu reklaamivad stendid, siis võib-olla saame vähendada reisijate arvu, kui mitte kaotada.
"Nii käivadki rahvatervisega asjad, " ütleb ta. "Reduktsioon on mängu nimi."
