Trepanatsioon - luu eemaldamine koljust kraapimise, saagimise, puurimise või peksmise teel - on juba ammu paelunud neid, kes on huvitatud haigusloo tumedamast küljest. Üks lugu on, et trepanning on üks iidseimaid migreeni ravimeetodeid. Kuna uurin migreeni ajalugu, on see alati minu tähelepanu köitnud.
Sõna trepanation pärineb kreeka trüpanoonist, mis tähendab puuri . Varasemad teadaolevad trepanteeritud koljud pärinevad umbes 10 000 eKr ja pärinevad Põhja-Aafrikast. Hippokratese tekstides (5. sajand eKr) on trepanatsioonikontod, kui seda kasutati luumurru, epilepsia või halvatuse korral ning teisel sajandil kirjutas CE Galen oma kliiniliste uuringute käigus katsetest loomade trepanatsioonidega.
Kuid treppimise põhjused on suuresti teadmata. Kuigi kuulus 17. sajandi arst William Harvey võis arvata, et protseduuri kasutati migreeni korral, on hiljutised autorid tunnistanud, et selle kohta pole vähe tõendeid. Kust see püsiv idee siis tuli?
**********
Inka kolju, mis näitab trepanimist (© Wellcome Collection) Müüdi tegelik allikas näib olevat tulnud palju hiljem. Aastal 1902 avaldas ajakiri Mental Science ajakirja Londoni arsti Sir Thomas Lauder Bruntoni loengu, kes on tuntud oma töös farmakoloogia ja migreenipatoloogia ideede osas. Loeng segas neuroloogilisi teooriaid ja tugitooli antropoloogiat ning ulatus õppeainete vahel, kaasa arvatud eelsoodumused, telepaatia, hüpnotism, hallutsinatsioonid ning epileptiline ja migreeni tekitav aura. Ühes tähelepanuväärses lõigus pakkus Brunton välja, et haldjate nägemused ja nende kõlavate kellukeste kõla ei olnud midagi muud kui migreeni aura siksakid ja närvikeskuse stimulatsiooni foneetilised tulemused.
Brunton tegi ettepaneku, et migreeni ravimiseks oleks tehtud avasid muistse kiviaja koljudesse igav elu. Tema ettepanek järgnes 1870. aastatel märkimisväärsele elevusele, kui prantsuse arst ja antropoloog Paul Broca väitis, et Peruus ja Prantsusmaal avastatud iidseid koljusid ei olnud elu jooksul ainult kirurgiliselt avatud, et kurjad vaimud vabastada, vaid et patsiendid olid ellu jäänud. Bruntonile tundus ilmne, et augud oleks tulnud teha migreenihaigete nõudmisel, et “peavalu välja lasta”. Ta kirjutas:
Kui peavalu muutub peaaegu talumatult tugevaks, tekib vahel instinktiivne soov kas lööma koht vägivaldselt valu leevendamise lootuses või soovida, et valu eemaldamiseks võiks teha mõne operatsiooni.
Prantsuse kirurg Just Lucas-Champonnière väitis 1878. aastal, et mõned Lõuna-mere saared tegid endiselt sarnast protseduuri, kuid sisuliselt olid Bruntoni ideed trepannimise kohta sama kujutlusvõimelised kui tema mõtted haldjate kohta.
Sellegipoolest saavutas teooria veojõu. 1913. aastal kordas maailmakuulus Ameerika arst William Osler, et trepanatsioonioperatsioone on kasutatud “epilepsia, infantiilsete krambihoogude, peavalu ja mitmesuguste peaajuhaiguste jaoks, mida arvatakse põhjustavat suletud deemonid”. 1931. aastaks põhjendas T Wilson Parry (kes oli osaline omaenda veidra eksperimendi osas) väljaandes Lancet, et kuna kogu Prantsusmaal leiduvat trepannatud kolju ei saa kõik epilepsiaga arvestada, pidi protseduur olema ka harjunud heida välja “teised kuradid”. Ta tegi ettepaneku, et see hõlmaks häirivate pea sümptomitega nagu migreen, unisus ja pea häirivad mürad.
**********
Trepanningut on ajaloo vältel kasutatud epilepsia, hüdrotsefaalia ja vaimsete häirete raviks. (wellphoto / Shutterstock.com) Kui viktoriaanlikud teooriad migreeni iidse trepanatsiooni kohta olid suuresti spekulatiivsed, on tõendeid migreeni koljuosade aukude lõikamisest mõnevõrra kodule lähemal. 1936. aastal täheldas Tennessee arst Alfred Goltman migreenihaige naise kohta midagi imelikku, mida ta ravis allergiate vastu.
Kolju vasakus eesmises piirkonnas oli naisel depressioon, läbimõõduga toll, veresoonte märkimisväärse kontsentratsiooniga. Neli aastat varem lubati ta Memphise esimese neurokirurgi dr Raphael Eustace Semmesi hoole alla, kes oli koolitanud tänapäevase neurokirurgia ameeriklase Harvey Cushingu käe all. Semmes oli ühe naise tugeva peavalu ajal puurinud väikese ümmarguse ava, mida tuntakse “uruavana”, samal ajal kui ta oli kohaliku tuimestusega. Kui ta avas aju ümbritseva paksu membraani, “pääses kõrgendatud rõhu all hulk vedelikku”. Puudusid tõendid kasvaja kohta.
See näib nüüd olevat eksperimentaalse interventsionistliku neurokirurgia murettekitav ajajärk. 1890. ja 1920. aastate vahel uskusid mõned kirurgid, et ajuoperatsioonid võivad pärilikke kuritegelikke suundumusi “ravida”. Alaealiste kohtute nimetatud lapsi opereeriti, et vabastada ajusurve - protseduur, mille suremus oli kuni 42%. 1930. aastateks oli vaimse haiguse raviks kujunemas eesmine lobotoomia.
Semmesi patsient elas operatsioonist üle, kuid tema migreeni peavalud ei peatunud. Goltman märkas, et tema peavalude ajal hakkas operatsioonist jäänud depressioon täituma. Migreenihoo lõppedes taandub turse. Goltmani tähelepanekud aitasid mõjutada migreeni mõistmist kuni 1970. aastateni domineeriva teooria laialdast aktsepteerimist: migreeni peavalu peab olema veresoonkonna päritolu, mida iseloomustab veresoonte laienemine rünnaku ajal.
Ehkki migreeni näeme nüüd neuroloogilisena, on selle põhjuste ja aju mehhanismide osas veel palju avastamata. Mõnes mõttes näib trepanning loogiline vastus migreeni intensiivsele valule. Nagu Andrew Levy oma memuaaris märgib: „Rändav pea tahab lahti lõigata; see igatseb lahti lõigata. ”See ei tähenda muidugi seda, et see peaks olema.
See artikkel avaldati algselt lehel The Conversation.
Katherine Foxhall, Leicesteri ülikooli ajaloo lektor
