Kui kogu maailma tähelepanu on keskendunud Zika viirusele, mis levib läbi ameerika, võitlevad Kagu-Aasia suured linnapiirkonnad denguepalaviku puhangutega. Sääskede põhjustatud haigus põhjustab kõrge palavikku, löövet ja kurnavat liigesevalu ning see võib areneda raskemaks ja surmavaks vormiks. Möödunud aasta oktoobris puhkes epideemia New Delhist, tappes rohkem kui 10 000 inimest ja tappes 41 inimest.
Seotud sisu
- Kuidas võivad Zika-viirused põhjustada sünnidefekte?
- WHO andmetel on need maailma kõige ohtlikumad tekivad patogeenid
- Sääsehammustuste peatamiseks, naha naha bakterite vaigistamiseks
Kaks sääseliiki, kes vastutavad peamiselt dengue- nakkuse leviku eest, Aedes aegypti ja A. albopictus, elavad inimestele vahetus läheduses. Meie kodud on nende kodud. Linnapiirkondades, kus kõige sagedamini levib dengeste, on hiljutised eluasemebuumid pakkunud rohkem kohti mitte ainult inimestele, vaid ka neile sääskedele. Inimeste sissevool, suurenenud ehitamine ning inimeste ja sääskede pidev reisimine mööda maailma on Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel viinud linnade Dengue-puhangute puhkemiseni 30-kordselt.
Selle probleemiga võitlemine tähendab maailma kõige elementaarsemate rahvatervise meetmete, näiteks sanitaartehniliste kanalisatsiooni ja kanalisatsiooni ühendamist kõrgtehnoloogiliste vaktsiinide ja sääsetõrjemeetmetega. Eesmärk on pakkuda inimestele paremat kodu, samal ajal sääski äärekivile lüües. See tuleb raske, väidab nakkushaiguste ekspert Duane Gubler Singapuri Duke-NUS lõpetanud meditsiinikoolist. Kuid ta usub, et see kahekordne fookus võib lõpuks pakkuda veetlust surmava haiguse vastu.
"Kui saate sääse populatsiooni vähendada, samal ajal karja immuunsust suurendades, saate vähendada levikut ja vältida epideemiaid, " sõnab Gubler.
Aedes aegypti sääsk imeb inimeselt vere välja. A. aegypti on paljude haiguste, sealhulgas dengue, kandja ja on kohandatud elama inimeste seas tihedates linnades. (James Gathany / CDC) Linnakeskused on juba pikka aega olnud nakkushaiguste magnetid. Niipea kui inimkond asus elama suurtesse linnadesse, hõljusid elanikkonnast epideemiad, põhjustades surma ja kannatusi harva nähtud ulatuses.
Siis, nagu nüüd, nõudsid epideemiad suure hulga nakatumata, immuunsuseta inimeste ühinemist patogeeni levimiseks sobivate tingimustega. Vektorkandjate kaudu levivate haiguste puhul tähendas see ka sääse, puugi või kirbu olemasolu, mis aitas nakkust inimeselt inimesele edasi viia. Suured linnad paigutasid kõik need tegurid vahetusse lähedusse ja tulemused olid katastroofilised. Näiteks katku ja rõugete varased epideemiad Vana-Roomas tapsid umbes poole elanikkonnast.
Enam kui pool inimkonnast elab praegu linnades ja see protsent kasvab. Kuna üha rohkem inimesi jätab suurlinna lubaduse tõttu oma põllumajanduse passid, on paljud linnakeskused puhkenud enam kui 20 miljoni inimese suurlinnadesse. See kiire inimeste sissevool on kaasa toonud slummide suurenemise maailma suurimatesse linnadesse, aga ka ehituse kesk- ja ülemklassi linnaosadesse.
Kaasaegse megalopooli teke näitab, et inimesed kohanesid lõpuks oma rahvarohke ümbrusega hästi, kuid sama on olnud ka meie mikroskoopiliste patogeenidega.
Dengue sai alguse primaatide haigusest, mida Aafrika metsades levitasid sääsed. Viirus kohanes inimestele, nagu ka A. aegypti sääsk, mis viis viiruse peremeesorganismist peremeheks süljes. Kui inimesed kolisid väikestesse küladesse, liikusid sääsed ja temaga kaasas olevad viirused koos meiega, põhjustades väikesi dengue puhanguid.
Aafrika orjakaubandus vedas sääset , mis pani oma munad laeva pardal olevatesse veevaatidesse, ja sellised haigused nagu dengue, malaaria ja kollapalavik levisid kogu maailmas. Paljud maailma esimestest suurtest linnadest vedasid sõlmpunkti soojades, niisketes piirkondades, muutes need troopiliste haiguste levikut soodustavaks.
Siiski, enne II maailmasõda, esines dengue puhanguid vaid iga 10–40 aasta järel ja see köitis arstide või rahvatervise ametnike tähelepanu harva, väidab Gubler. Siis tõid dengue ja teiste sääskede kaudu levivate haiguste tagajärjed sõjaväelastele tagasi Denigeri esiplaanile, nagu ka sõjajärgne rahvastiku buum Kagu-Aasias ja sellega kaasnev linnastumise kiirustamine. See muudatus muutis dengue troopilisest haruldusest suureks linnapatogeeniks.
Esialgsed investeeringud sääskede tõrje programmidesse aeglustasid Dengue-leviku levikut, kuid eelarvekärped 1970ndatel ja 80ndatel sundisid tervishoiuosakondi neid programme vähendama. Samal ajal liikus kiire globaliseerumine inimesi ja haigustekitajaid kogu maailmas kiiremini kui kunagi varem.
Ka maailma suurlinnad kujutavad endast teist tüüpi riski. Dengue-viirusel on neli erinevat alatüüpi ja ühe tüübiga nakatumine ei muuda teid immuunseks teiste suhtes. See on üks tegureid, mis muudavad dengue-vaktsiini tootmise nii raskeks. Veelgi halvem on see, et teine nakatumine dengue-viirusega ei ole ainult ebamugavus, vaid ka potentsiaalselt surmav. Kuna immuunsussüsteem on näinud tihedalt seotud viirust, reageerib see teise dengue de alatüübi reageerimisel üle. Selle tulemuseks on dengue-hemorraagiline palavik, kui ülereaktiivne immuunvastus põhjustab tugevat sisemist verejooksu ja surma.
Massiivsetes linnades on tõenäolisem, et samal ajal ringlevad mitu dengue alatüüpi, mis suurendab dengue hemorraagilise palaviku väljakujunemise võimalusi. Selle tulemuseks on plahvatusohtlik denguepalaviku puhang, mis ründab nüüd regulaarselt selliseid troopilisi linnu nagu New Delhi, São Paolo ja Bangkok. Denguepalavik on New Delhis iga-aastane probleem, juhtumid tõusevad pärast iga-aastast mussoonihooaega ja saavutavad haripunkti varasügisel.
Täpselt, kui palju inimesi neid puhanguid mõjutab, pole selge, kuna suur osa haigusest toimub ressursivaestes keskkondades, kus epidemioloogiline seire on parimal juhul piiratud, ütles India INCLEN Trusti lastearst ja nakkushaiguste uurija Narendra Arora. Lisaks kattuvad denguepalaviku sümptomid teiste troopiliste haiguste nagu malaaria ja chikungunya sümptomitega.
Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul põeb Dengue igal aastal 20 474 inimest, kuid Arora ja Donald Shepardi poolt ajakirjas American Journal of Tropical Medicine & Hygiene tehtud 2014. aasta uuring Brandeisi ülikoolis näitas, et see arv oli tõenäoliselt suurem kui 6 miljonit, 300 korda suurem kui WHO hinnangul.
“See näitas, et me tõesti ei tea, kui palju dengueid seal on. Peame rohkem teadma, kui suur probleem see on, ”ütleb Rootsi Uppsala ülikooli meditsiiniline mikrobioloog Carl-Johan Neiderud.
Vaade Jama Masjidi mošeest New Delhis, Indias. New Delhi ja selle äärelinn kuuluvad maailma suurimate linnade hulka, seal elab üle 25 miljoni inimese. (Kiedrowski, R./Corbis) Vähestel riikidel on õnnestunud denguetapi püsivalt kontrollida, kuid edu saavutanud riigid on keskendunud sääskede tõrjele.
Kahjuks pole malaariavastased meetmed, nagu näiteks insektitsiididega töödeldud voodivõrgud, dengue vastu tõhusad, kuna A. aegypti on aktiivne päeval, mitte öösel nagu malaariat kandvad sääsed. A. aegypti on ka üsna rahul, et kogu oma elu elada siseruumides ning ta saab paljuneda väga väikestes veekogustes. Nende munad taluvad kuivamist mitu kuud, muutes neil ajutiste kuivade ilmastikutingimuste kergeks. See tähendab, et seisev vesi ehitusplatsidel ja agulites pakuvad sääskedele täiuslikke kohti elamiseks ja paljunemiseks.
Hiljutises New Delhis puhkenud haiguspuhangus seadsid uudisteteated ühe uue korterikompleksi ehitust suure katkuga Dengue-katku juhtumitega. Teadlased püstitasid hüpoteesi, et ehitusplatsi veekogudes pesitsevad sääsed toidavad läheduses asuvaid denguepalaviku juhtumeid.
Arora sõnul pole need uued ehitusplatsid möödunud aasta puhangu peamised põhjused, ehkki ta möönab, et need võisid oma panuse anda. Selle asemel väidab ta, et New Delhi paljudes slummides olevad ebapiisavad ja olematud sanitaartingimused on puhanguid palju suurem. Paljud nende projektide töötajad saabuvad mujalt Indiast, kus on vähem Dengue-katku juhtumeid, nii et neil puudub tõenäosus immuunsuse vastu Dengue-viiruse vastu. Samuti kipuvad nad elama slummipiirkondades, süvendades probleemi veelgi.
Arora juurde on esimesed sammud tagasi rahvatervise põhitõdede juurde, nagu torustiku ja kanalisatsiooni parandamine. Ta viitas ka India seaduse suurenevale jõustamisele, mis keelab seisva vee elamutes ja hoovides. Rikkujate trahvid on julgustanud elanikke võtma sanitaartingimusi tõsisemalt ja eemaldama kodudest võimalikud sääskede pesitsuskohad. Inimeste ja sääskede vahelise barjääri aitavad luua ka muud meetmed, näiteks aknaekraanide paigaldamine või kinnitamine ning uste ja sisseseade parandamine, kuhu sääsed võivad siseneda.
„See pole ainult koha esteetika. Puhtamal Indial on tohutu tervisemõju, ”sõnab Arora.
Gubler toob tõhusa dengue tõrje näitena välja Singapuri. Riiklike hariduskampaaniate ning vastsete ja putukate tõrjemeetmete kombinatsioon on aidanud linnas hoida dengue denguevaba juba ligi 20 aastat. Ehkki Singapuri ümbritsevad riigid alistusid regulaarsetele haiguspuhangutele, jäi Singapur väikseks saareks karuputke meres, "ütleb ta. “Kuid nende programmide toimimiseks on vaja poliitilist tahet ja majanduslikku tuge. See on lahing majanduse ja rahvatervise vahel ning rahvatervis kaotab alati. ”
Uute dengue-vaktsiinide kliinilised uuringud jätkuvad ja kolm kandidaati lähenevad ametlikule kinnitamisele. Vahepeal katsetatakse Brasiilias ja Floridas geneetiliselt muundatud steriilsete isaste sääskede tõhusust, pakkudes veel ühte uut vahendit Dengue-sõjas. Gubler on optimistlik: "Esimest korda oma karjääri jooksul on meil vahendid selle haiguse tõrjeks."
