Kõigi keerukate analüüside jaoks, miks tervishoiukulud Ameerikas jätkuvalt tõusevad, on üks suur põhjus üsna proosaline - paljud inimesed lihtsalt ei võta oma ravimeid.
Teadusuuringud on leidnud, et krooniliste haiguste raviks ette nähtud ravimeid võetakse õigesti ainult umbes pool ajast ja umbes 20–30 protsenti ajast ei täida patsiendid isegi retsepte.
Tagajärjed on uskumatud. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel põhjustab nn mitteolemine - USAs aastas 125 000 surmajuhtumit ja hinnangulised rahalised kulud - sealhulgas haiglaravi ja erakorralise meditsiini osakonna raviga seotud kulud - on hinnangulised 100–300 miljardit dollarit aastas.
Põhjused on erinevad. Mõned inimesed soovivad vältida ravimi kõrvaltoimeid. Mõnele ei taha meelde tuletada, et ta on haige. Teised ei saa endale nende eest maksta. Kuid üks levinumaid seletusi on see, et inimesed lihtsalt unustavad.
Niisiis, eelmisel nädalal tehtud teade, et FDA kiitis esmakordselt heaks digitaalse pilli kasutamise, mis suudab ise patsiendi kasutamist jälgida, on tekitanud lootusi, et uus tehnoloogiliste uuenduste laine võib mõjutada mittevastavuse vähendamist .
Ravimit nimega Abilify MyCite kasutatakse psüühikahäirete, näiteks skisofreenia ja bipolaarse haiguse raviks. See aktiveerub, kui pillides olev väike andur puutub kokku maohappega, mis põhjustab signaali edastamist patsiendi vasakpoolsesse ribi asetsevasse plaastrisse. Plaaster ühendatakse omakorda nutitelefonirakendusega, mis märgib pilli võtmise hetke. Tulemuseks on tarbitud ravimite digitaalne salvestus.
Meditsiinide tegemine lihtsamaks
Giovanni Traverso hindab kindlasti digitaalsete pillide lubadust. MIT-i teadlase ning Harvardi meditsiinikooli ning Bostoni Brighami ja naistehaigla gastroenteroloogi ja biomeditsiini insenerina on ta aastaid maadlenud väljakutsetega mitteseotud.
“Arvan, et Abilify digipill on põnev, ” ütleb ta. „See avab uue viisi selle patsientide populatsiooni jälgimiseks. Huvitav on näha, kuidas kogukond seda tööriista patsientide tervise maksimeerimiseks kasutab. ”
Traverso ja MIT ning Brighami ja naistehaigla teadlaste meeskond on selle teemaga tegelemisel võtnud mõnevõrra erineva lähenemisviisi, üks põhineb uuringutel, mis näitavad, et see, kui sageli inimene peaks ravimit võtma, võib midagi muuta.
"On uuritud ravimeid, mida kasutatakse päevas, nädalas ja kuus, " ütleb ta. "On leitud, et kui ravimeid kirjutatakse harvemini, võtavad inimesed seda sagedamini, isegi kui venitate seda ühe korra nädalas või isegi üks kord kuus."
Nii on Traverso ja tema uurimisrühm keskendunud võimalustele, kuidas ravimid püsiksid pikka aega maos, võimaldades ravimite aeglasemat ja pikemaajalist vabanemist. Väljakutse on see, et kõik, mis võetakse suu kaudu, väljub kehast päeva jooksul.
Üks lähenemisviis on olnud seeditava süsteemi väljatöötamine, mida Traverso kirjeldab meritähe moodi. Võti on selles, et selle kuus “relva” - mis sisaldavad ravimimolekule - saavad kokku voltida nii, et see mahub kapsli sisse. Kui kapsel maos lahustub, avaneb meritäht ning selle kuju, suurus ja mehaanilised omadused võimaldavad tal vastupanu suruda seedetraktist kaugemale. Kui kõik ravimid on vabastatud, lahustub käsivart hoidev materjal ja need katkevad ning lähevad läbi keha. Ta ütleb, et üks “tähtedest” võib inimese kõhus viibida üks kuni kaks nädalat ja eesmärk on seda veelgi pikemaks pikendada.
Traverso on teinud koos teiste teadlastega koostööd seeditavate ravimite manustamise süsteemide veel ühe aspekti osas. See hõlmab hüdrogeelide kasutamist - suure veesisaldusega polümeergeele, mis hüdraatumisel võivad laieneda ja taluvad mao keskkonda. Normaalse suurusega kapsel neelatakse alla ja paisub seejärel sellise suuruse, mis takistaks selle läbimist peensoole. Kui tekivad probleemid, näiteks allergiline reaktsioon, võib patsiendile anda antidooti, mis põhjustab materjali purunemist.
"See on mao residentuur, et hõlbustada kinnipidamist, " ütleb ta. "Soovime hõlbustada inimestel pika aja jooksul ravimite saamist."
Privaatsuse küsimus
Traverso on teinud ka koostööd teiste teadlastega, et näha, kuidas seeditavaid andureid ja elektroonikat saab kehavälisest antennist juhtmevabalt toita. Nii mõistab ta digitaalsete pillide ja neelatavate andurite suurt potentsiaali mitte ainult kinnipidamise suurendamisel, vaid ka patsientide elutähtsate märkide või signaalide pikaajalisel jälgimisel seedetraktis.
Ta hindab ka väljakutseid, eriti muret privaatsuse pärast. Abilify MyCite'i kasutavatel patsientidel võib jälgimisandmed saata otse arstidele.
“Arstina tunnen, et selle teabe omamine on väärtuslik. Kui üks mu patsientidest ei võta ravimeid, tahaksin teada saada ja aidata tal selles navigeerida, ”märgib Traverso. „Kuid tunnistan ka seda, et mittevastavuse dokumente saab kasutada kindlustuse jaoks. Vajame kaitsemeetmeid, mis kaitsevad patsiente, kes on selles olukorras kõige haavatavamad. ”
Teine lähenemisviis mittevastavuse käsitlemiseks hõlmab kõrgtehnoloogilisi pillipudeleid ja korke. Seal on AdhereTech, mis toodab anduritega pudeleid, mis võimaldavad jälgida, kui kaas avatakse ja suletakse, aga ka veel ravimikogus. Kui patsiendil jääb annus võtmata, tuletab talle meelde esmalt pudeli tuli, siis kellamäng. Kui see ei aita, saab patsient tekstsõnumi või telefonikõne, mille võib saata ka pereliikmele või hooldajale.
Muud võimalused on Pillsy, Bluetooth-toega pudelikork, mis hoiatab patsiente, kui on aeg võtta pill läbi heli, vilkuva tule ja mobiilirakenduse saadetud tekstsõnumi, ning Vitality GlowCap, mis sobib samamoodi tavalise pillipudeliga. ning kiirgab suurenevat tulede ja helide seeriat, et anda inimestele teada, kui nad on annuse vahele jätnud.
AdhereTechi nutipudeleid ei müüda otse tarbijatele, selle asemel teeb ettevõte koostööd ravimifirmade, apteekide ja haiglatega, mis pakuvad neid patsientidele, kelle haigusi ravitakse sageli väga kallite ravimitega, näiteks vähk ja HIV. Seadmed on loodud ka selleks, et koguda palju andmeid selle kohta, millal ja kui järjekindlalt inimesed ravimeid tarbivad. Ettevõtte sõnul võib see aidata arstidel ja ravimiettevõtetel paremini mõista, kui hästi patsiendid järgivad erinevate ravimite retsepte või mitte.
Siiski on tõstatatud küsimusi selle kohta, kui tõhusad need seadmed tegelikult on. AdhereTechi asutaja ja tegevjuht Josh Stein ütleb, et ettevõtte enda andmed viitavad sellele, et tema pillipudel parandas patsientide kleepumist keskmiselt 24 protsenti. Kuid kõrgtehnoloogiliste pudelikorkide tõhususele keskendunud uuringud on suuresti määranud, et nende mõju mittevastavusele ei olnud eriti oluline.
Ühes hiljutises uuringus, kus osales 1000 südamepuudulikkusega patsienti, leiti, et isegi GlowCapi kaante meeldetuletused ja rahalised hüvitised ravimite õigeaegse võtmise eest ei teinud suurt vahet. Ja enam kui 50 000 inimesega randomiseeritud kliinilises uuringus selgus, et mitte ükski kolmest meeldetuletusseadmest - digitaalse taimeriga pudelikork, tavaline pillikarp koos eraldi sektsioonidega erinevateks nädalapäevadeks või lülititega süsteem, mille inimesed lülitavad sisse, kui nad on võta pill - tõi kinnipidamise osas palju paremaid tulemusi kui see, mis juhtus kontrollrühmas ilma meeldetuletusteta.
Viimase uuringu teadlased jõudsid järeldusele, et „… seadmed võivad olla tõhusamad, kui koos sekkumistega tagada pidev kasutamine…“ Teisisõnu, ainuüksi tehnoloogiast ei pruugi piisata, et motiveerida patsiente, kellel on raskusi retseptide järgimisega.
Praegu on veel vara öelda, kas kõhus püsimiseks mõeldud digitaalsed pillid või ravimite väljastamise süsteemid on vastus mittekõlblikkuse väljakutsele. Traverso usub, et see on liiga keeruline küsimus, et seda saaks ühe lähenemisviisi abil lahendada.
"Vajame mittevastavuse kõrvaldamiseks palju erinevaid sekkumisi, " ütleb ta. "Oluline on tulla sellest mitme nurga alt."
