Vana-Hiinas 3. sajandi alguse lähedal kutsus Han-dünastia juht Cao Cao väidetavalt peavalu ravima kuulsat arsti nimega Hua Tuo. Cao Cao oli saanud peavalu hallutsinatiivsest unenäost, mis tekkis pärast mõõgaga püha puu ründamist vastavalt klassikalisele 14. sajandi ajaloolisele romaanile Kolme Kuningriigi romaani romaan .
Hua Tuo, keda tuntakse täna hiina kirurgia isana, oli kuulus juba paljude teiste patsientide eduka ravi eest. Ajaloolised kontod kinnitavad talle kuulsust nõelravi, operatsiooni ja taimsete ravimite segu kasutamise eest (võib-olla koos marihuaana või oopiumiga), mis tegi temast ühe maailma esimestest teadaolevatest arstidest, kes kasutas anesteetikume. Kirurg võttis sõjapealiku pulsi ja leidis, et selles on süüdi kasvaja. Siis esitas Hua Tuo oma parima meditsiinilise soovituse: Cao Caol oli vaja peas puuritud auk saada.
Kui lugu vastab tõele, võib see olla üks varasemaid Hiina kirjanduses dokumenteeritud trepanatsiooni juhtumeid. Kuid tuleb välja, et see oli kaugel arheoloogiliste dokumentide vanimast praktikast. Ajakirjas World Neurosurgery ilmunud värskes uuringute ülevaates leitakse, et trepanatsioon võis Hiinas toimuda palju varem, kui tavaliselt mõistetakse, ühel juhul sai alguse vähemalt 1600 eKr
"Meie leidude põhjal on palju arheoloogilisi ja kirjanduslikke tõendeid, mis kinnitavad tõsiasja, et seda tehti ka muistses Hiinas, mitte ainult mujal maailmas, " ütleb Bostoni neurokirurg Emanuela Binello. Ülikooli meditsiinikool ja ülevaate vanem autor. „See on tõesti globaalne nähtus. Toona toimus see kõikjal. ”
Neile, kes pole Darren Aronofsky sürrealistliku filmi Pi (spoilerihoiatus) jaoks tuttavad, hõlmab trepanatsioon sõna otseses mõttes kolju augu puurimist või kraapimist, tavaliselt meditsiinilistel põhjustel. Euroopas kirjeldas seda protsessi varakult kuulus Kreeka arst Hippocrates ja hiljem Rooma arst Galen. Teadlaste sõnul on nende operatsioonide õnnestumise määr madal, kuna see võib põhjustada nakkust või veelgi hullem - eriti kui rikutakse kolju ja aju vahel asuvat paksu membraani vastupidavust. Kuid mõnel juhul võib koljutüki eemaldamine leevendada peavigastustest põhjustatud survet ajule.
Vaatamata loomupärasele riskile jätkus praktika Euroopas enam-vähem lineaarselt kogu keskaja; Hollandi kunstnik Hieronymus Bosch ja teised maalisid rohkem kui 500 aastat tagasi trepanatsiooni kujutavaid stseene. Arheoloogiliste tõendite põhjal on see praktika dateeritud palju kaugemale sellistes kohtades nagu Vana-Ameerika ja Aafrika. Poola arheoloogi hiljutine kaevamine leidis, et ta leidis Sudaanis 7000-aastase juhtumi.
Kuid üksikasjad Hiina tavade kohta on udused, mis on suuresti tingitud keelelistest tõketest. Nii otsustas Binello, kes oli esialgu üllatunud, et ta polnud Hiina tavade kohta palju tõendeid näinud, uurida Kaug-Idas trepanatsiooni. Ta ja tema hiina keelt kõnelev kaasautor Leah Hobert, kes olid samuti Bostoni ülikooli meditsiini osakonnas, sõelusid läbi kõike alates Hiina arheoloogilisi avastusi käsitlevatest uudisteartiklitest kuni iidsete kirjandus- ja ajalooliste allikateni, mis kirjeldavad või mainivad inimeste kolju avamist.
Hieronüümse Boschi maalil "Kivi lõikamine" on trepanatsiooni varajane kirjeldus. Circa 1494. (Museo del Prado, Madrid) Jättes kõrvale poolmüütilise juhtumi Hua Tuo kohta, keda Binello kirjeldab kui „Hiina meditsiini- ja kirurgiapatrooni“, arutab Binello oma ülevaates muid toiminguid, sealhulgas mõnd mainimist aju kirurgilise paljastamise kohta Kollase keisri esoteerilises pühakirjas, mis pärinevad 5. sajandist eKr ja kirjeldavad legendaarseid tegelasi, kes ulatuvad tagasi 3. aastatuhandesse eKr, ning hilisemaid kontakte metallitöölise kohta, kes treibutab leepra aju, et eemaldada tassitäis usse või parasiite.
Üks vanimaid arheoloogilisi juhtumeid pärineb mumifitseerunud naisest Xiaohe hauakambris, mis avastati 1930ndatel ja kaevati välja 2005. aastal ja mis pärineb umbes 1615 eKr Xinjiangi Uyguri autonoomses piirkonnas. "Kudede paranemise ulatus selle kraniotoomiakoha ümber viitab sellele, et ta elas vähemalt üks kuu pärast kraniotoomia tegemist, " räägib Binello.
Märkimisväärne on asjaolu, et naine elas operatsiooni üle ja muudel juhtudel leidis Binello paranemismärke, näiteks siledad servad augu ümber. Ta ütles, et avausest üle elanud inimeste esinemissagedus viitab sellele, et kahju ei teinud traumaatiline vigastus, nagu näiteks naelu saanud nahkhiirega pähe löömine. New Orleansi Tulane'i ülikooli antropoloogiaprofessor John Verano, kes on põhjalikult uurinud iidsete Andide kultuuride trepanatsiooni, arvab, et Binello arvustus tegi liiga palju ulatuslikke eeldusi.
Põhiprobleem on tema sõnul tõendite puudumine inimeste kohta, kes ei elanud trepanatsioonist üle. "Mõte, et hiinlastel oleks sajaprotsendiline edukuseaste, vähemalt nende kirjeldatavate proovide põhjal, on üsna ebatõenäoline, " ütles ta ja lisas, et kolju, mis ei näita ellujäämist, on trepanatsiooni tõestamiseks paremad, kuna näete ikkagi tegelikud tervendamata tööriistajäljed. Tema läbi viidud uuringud näitavad, et trepanatsiooniks võivad tunduda erinevad asjad, sealhulgas vigastus, luumurd, kaasasündinud häired ja isegi näriliste närimine. "Tundub, et kõik leiavad kolju, millel on paranenud auk, ja nad ütlevad, et see on trepana."
Verano, kes avaldas sel aastal Andide praktikat käsitleva raamatu, on registreerinud Peruu ja Boliivia 800 trepanatsiooni juhtumit. Ta usub, et see on usutavam juhtum kui ülejäänud maailm kokku. Nende juhtumite hulka kuuluvad koljud, millest pärast augu tegemist ei ole ellujäämist, lühiajalist ega pikemat ellujäämist, umbes aastast 400 eKr Kesk-Peruu mägismaal kuni mõne üksikjuhtumini, mis ilmnesid 2. sajandi alguses.
Tema sõnul olid trepanatsiooni põhjused Euroopas erinevad. "Keskaegses Euroopas oli idee, et hullumeelsust võivad kujutada teie ajus olevad kivid või kurat ja aju võiksite kellegi koljusse puurida ja deemonid vabastada, " ütleb ta.
Kuid peaaegu kõikjal mujal maailmas, sealhulgas Peruus, viidi operatsioonid läbi füüsiliste probleemide lahendamiseks. "See oli praktiline meditsiiniline protseduur ajusurve vähendamiseks, haavade puhastamiseks ja võib-olla verejooksu peatamiseks hemorraagiadest jms, " ütleb ta. Varastel päevadel oli see ohtlik - suremus oli 40 protsenti, ehkki 13.-16. Sajandil langes see inkade ajal 15 protsendini, ütles ta.
18. ja 19. sajandil puuduvad Hiinas silmatorkavalt trepanatsiooni arheoloogilised eksemplarid. Binellol on seletus: sel perioodil langes trepanatsioon (ja tegelikult operatsioon üldiselt) soosimise alla, kuna selliseid praktikaid nagu nõelravi ja muid traditsioonilisi ravimtaimi peeti paremaks kui auku peas. Ta kahtlustab, et põhjused võivad olla tingitud konfutsianistlikest veendumustest, mis kinnitavad, et keha oli püha ja seda ei tohiks elus ega surmas rikkuda.
Pärast neid väga varaseid kirjeldusi on arheoloogid ja ajaloolased leidnud neurokirurgiliste protseduuride kohta vähe tõendeid või puuduvad tõendid, ütles Binello, lisades: "Muidugi ei tähenda see, et see ei toimuks, lihtsalt see, et me ei leidnud seda." Verano lisab, et kultuuriline tabu võis viia tava Hiina tavaosale maa alla ja kuigi ta ei usu, et see oli tingimata laialt levinud, võis trepannimise idee kindlasti mõne inimese pähe sattuda. Ta märgib, et tervendajad on Keenias radari all trenažööre teinud üsna hiljuti selliste tööriistadega nagu tasku nuga või isegi nael, kus neurokirurgidele on juurdepääs piiratud.
Midagi sarnast võis juhtuda Hiina osades kogu ajaloo vältel, kus peahaavade puhastamine ja luude fragmentide eemaldamine oleks võinud koljuosade eemaldamisega ajule survet avaldada, väidab ta. Kui see on tõsi, võib see tähendada, et ajukirurgia võib Hiinas areneda palju varem, enne kui kultuurilised muutused mõtlemises praktikasse peatusid. Binello sõnul ei hakanud hiinlased elavate koljuosade aukude puurimiseks taas ravima, kuni Mao Zedong võttis võimu ja hakkas 20. sajandil saatma Hiina arste läänesse treenima.
"See oli väga hiline areng, " ütleb ta.
Kahjuks ei anna Hua Tuo juhtum Hiina trepanatsiooni kohta rohkem tõendeid. Kolme kuningriigi romaani kohaselt oli Cao Cao kahtlustatav Hua Tuo operatsiooni osas ja otsustas ta mõrvarina hukata. Pärast tema surma räägivad isegi ajaloolised allikad, et tema meditsiinilised märkmed põletati pärast tema surma. "Hua Tuo hukati ja [vangla] valvur andis selle oma naisele, kes kasutas seda tulekahju süütamiseks, nii et kõik Hua Tuo meditsiinipärlid kadusid, " räägib Binello.
