Sichuani maakonna raskehariliku maisi viljakasvataja Yin Shuqiang istub krobelise puuga pingil, mida ümbritsevad betoonseinad. Tema maja ainus värviprits on perekonna altari ümber karmiinpunane massiivne kalligraafiline plakat. Sellel on kujutatud puidust budistlikku jumalust ja raamitud mustvalget fotot tema hilise naise Long Yanju kohta.
Yin, kes on 50-aastane ja kannab kena halli polosärki, sirutab läbi paksu haigusloo, osutades kõigile viisidele, kuidas arstid ja traditsioonilised ravitsejad tema naise ebaõnnestusid. Teda tabas möödunud aasta märtsis oksendamine ja väsimus, kuid rohkem kui nädal kulus, et teha kindlaks, kas ta on nakatunud gripiviirusesse H7N9, mis on hüpanud liigikaitse barjäärist lindudelt inimestele. Selleks ajaks, kui arstid aru said, mis tal viga oli, oli juba liiga hilja.
Longi juhtum on osa Hiinas alanud pahaendelisest haiguspuhangust, mis Aasia ja USA ekspertide sõnul võib muutuda pandeemiaks. H7N9 levis lindudelt inimestele esmakordselt 2013. aastal. Sellest ajast alates on viirust olnud viis. Viies laine algas oktoobris 2016. 2017. aasta septembriks oli see nakatanud 764 inimest - palju rohkem kui ükski neljast eelnevast lainest. Tervishoiuametnikud kinnitasid hiljuti, et H7N9 juhtumeid on olnud kokku 1589, neist 616 surmaga lõppenud. "Kui teil on viirus, mille suremus on 40 protsenti, " ütleb USA haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste gripi osakonna peaarst Tim Uyeki, "see on väga-väga tõsine."
Siiani on ainus kontrollitud vahend, mille abil patsiendid on viiruse omandanud, otsese kokkupuute kaudu nakatunud loomadega. Kuid kui H7N9 muteeruks veelgi ja arendaks võime hõlpsalt inimeselt inimesele edasi pääseda, võib see kiiresti levida ja tappa miljoneid inimesi kogu maailmas. Katastroofipotentsiaalis on tavaliselt ettevaatlikud meditsiiniuurijad, kes isegi avaldavad arvamust, et H7N9 võib konkureerida ägeda gripiviirusega, mis põhjustas 1918. aasta pandeemia, mis tappis 50–100 miljonit inimest.
Hongkongi ülikooli rahvatervise kooli gripiviiruse ekspert ja viiruseekspert Guan Yi on ennustanud, et H7N9 võib olla 100 aasta jooksul rahvatervise suurim oht. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste spetsialistid hoiatasid seda. Juuni möödumisel oli kõigist hiljuti hinnatud gripitüvedest H7N9 suurim potentsiaal "levida pandeemiaviiruseks ja põhjustada olulisi inimeste haigusi".
Yin ütleb, et oli H7N9-st teleris kuulnud, kuid kui ta naine hakkas oksendama, ei loonud nad ühendust. Selle asemel, et otsida lääne stiilis ravimeid, tegid nad seda, mida paljud maapiirkondade hiinlased teevad, kui nad on ilmaga: Nad käisid kohaliku ravimtaimetoidi juures ja otsisid odavat, traditsioonilist ravi nende jaoks, mida nad lootsid, et tegemist on lihtsa haigusega. Nelja lapsega väiketalunikuna võtab Yin ajutisi ehitustöid (nagu paljud hiinlased maapiirkonnad teevad), et suurendada oma sissetulekuid umbes 550 dollarini kuus. Teda oli alati hirmutatud, et kellelgi tema peres võib tekkida tõsine terviseprobleem. “See on põllumehe halvim painaja, ” selgitab ta. “Haiglakulud on uskumatud. Kogu pere säästud võiks ära kuluda. ”
Kolm kuud pärast Long Yanju surma H7N9-st poseerisid tema poeg Yin Long (vasakul) ja abikaasa Yin Shuqiang portree lähedal oma majas Sichuani provintsis Yuguangi külas. (Yan Cong) Kui ravimtaimed ei töötanud, palkas Longi pere auto ja sõitis ta 20 miili edasi Hiina traditsioonilise meditsiini Ziyangi haiglasse. Seal diagnoositi tal seedetrakti haavandid ja ta sai erinevaid ravimeetodeid, sealhulgas sageli koolikute jaoks välja kirjutatud ravimeid ja traditsioonilist Hiina ravimit ( jingfang qingre ), mida kasutati palaviku alandamiseks . Ta ei paranenud. Kaks päeva hiljem läks Long intensiivravi. Järgmisel päeval oli Yin šokeeritud, kui arstid ütlesid, et tema naine on tegelikult H7N9-ga nakatunud.
Diagnoos oli eriti üllatav, arvestades, et Long polnud oma haiguseni viinud perioodil teinud midagi tavapärasest erinevat. Ta oli hoolitsenud oma läheduses elava 73-aastase ema eest, kes töötas viljapõldudel. Ja vaid mõni päev enne haigestumist oli Long kõndinud umbes tunni kohaliku turuni, pöördunud elusaid linnuliike müüva müüja poole ja naasnud koju viis kana.
**********
Ametlikult on elusate lindude turud Pekingis aastaid suletud. Tegelikult juhivad sissisüüjad kogu selle riigi pealinnas laiaulatuslikke võimalusi, säravat arhitektuuri ja enam kui 20 miljoni elanikuga varjatud tapamaju hoolimata hoiatustest, et nende ettevõtted võivad levitada uusi gripiviirusi.
Ühel sellisel turul oli higistelt lühikeste pükstega mees laotud kõnniteele väljaspool oma sünget künka kümmekond puuri - kanade, tuvide ja vuttidega -.
Valisin välja kaks lihavat pruuni kana. Ta lõikas nende kõri laiali, viskas lehvivad linnud rasvase nelja jala kõrgusesse keraamilisse potti ja ootas, et verd purskav möla suri. Mõni minut hiljem pani ta kanad keevasse vette. Nende sulgede eemaldamiseks pöördus ta omamoodi rammusa pesumasina poole, mille pöörleva trumli külge oli kinnitatud kummist mügarad. Varsti pritsisid suled ja muda kõnniteele libedaks, kes teab mida.
Palusin müüjal jalad ära visata. See tegi ta ettevaatlikuks. Kanajalad on Hiina delikatess ja vähesed kohalikud keelduksid neist. "Ärge pildistage mind, ärge kasutage minu nime, " ütles ta, teades hästi, et rikub seadust. "Seal oli veel üks koht, kus elusaid kanu müüdi, kuid ta pidi kaks päeva tagasi kinni panema."
Paljud hiinlased, isegi linnaelanikud, väidavad, et värskelt tapetud kodulinnud on maitsvamad ja tervislikumad kui jahutatud või külmutatud liha. See on üks peamisi põhjuseid, miks Hiina on olnud uute gripiviiruste jaoks kuum koht: Kusagil mujal maailmas pole nii paljudel inimestel nii tihedat kontakti nii paljude lindudega.
Vähemalt kaks viimase sajandi - 1957. ja 1968. aasta - gripipandeemiat olid pärit Kesk-Kuningriigist ja neid vallandasid linnugripiviirused, mis arenesid kergesti inimeste vahel edasi kanduvaks. Ehkki tervishoiuasutused on üha enam üritanud seda tava keelata, hoitakse, müüakse ja tapetakse igal aastal miljoneid eluslinde rahvarohketel turgudel. Jaanuaris avaldatud uuringus jõudsid Hiina teadlased järeldusele, et need turud olid „peamiseks H7N9 leviku allikaks inimeste ja kodulindude kokkupuutel ning lindudega seotud keskkonnaga kokkupuutel”.
Hiina sündroom: 21. sajandi esimese suure epideemia tõeline lugu
Salapärase viiruse tapja sügav jälgimine ühe esimeste ohvrite voodist kuni Hiina ülekoormatud haiglapalatiteni - tipptasemel laboritest, kus teadlased võitlevad viiruse tuvastamise nimel, kuni sõjaruumideni Maailma Terviseorganisatsiooni peakorteris Genfis - Hiina sündroom viib lugejad haaraval rajal, mis puhub läbi Hiina valitsuse püüdlustest haigust varjata. . . ja kõlab täpsustuskõne hoiatus saabuva katastroofi eest: suur viirustorm.
OstaChengdu provintsi pealinna Sichuani lähedal asuvas Chongzhou linnas suleti New Era linnulihaturg väidetavalt kaheks kuuks eelmise aasta lõpus. "Naabruskonna avaliku julgeoleku ametivõimud panid üles plakatid, milles selgitatakse, miks linnugripp on oht, ning paluvad elanikel teha koostööd ja mitte müüa kodulinde salaja, " ütles Chongzhou õpetaja, kes palus end tuvastada ainult Davidina. "Inimesed kuulasid ja kuulasid päris palju, sest kõik on oma tervise pärast mures."
Kui juuni lõpus New Era Poultry'i külastasin, oli see jälle ettevõtluses. Eluskodulindude sektsiooni kohal rippus massiivne punane silt: „Määratud tapmistsoon.” Üks müüja ütles, et ta müüs päevas umbes 200 eluslindu. „Kas soovite, et tapaksin ühe teie eest, et saaksite värsket sööki?“ Küsis ta.
Pool tosinat unustatud part, jalad seotult, lamasid plaaditud ja verega pritsitud põrandal kümnete puuritud kanade kõrval. Kioskid olid täis graafilisi tõendeid hommikuse hoogsa kaubavahetuse kohta: keedetud linnurümpad, verevaesed korgid, sulgede tükid, linnuorganid. Sulede eemaldamiseks kasutatud tumeda õlivaiguga mullitatud lahtised vaadid. Kodulindude puurid lohistati värskelt nülitud küülikute karvadega. (“Küülikuliha hulgimüük, ” ütles silt.)
Need alad, mis on sageli halvasti ventileeritud ja mitmed liigid on kinni segatud, loovad ideaalsed tingimused haiguste levitamiseks ühiste veeriistade või õhu kaudu levivate verepiiskade ja muude eritiste kaudu. "See annab viirustele võimaluse levida tihedalt pakitud ruumides, võimaldades viirustel" võimenduda ", " ütleb Hongkongi ülikooli rahvatervise kooli meditsiinistatistika spetsialist Benjamin John Cowling. "Inimeste oht muutub nii palju suuremaks."
Eluslindude turgude sulgemine võib aidata lindude gripipuhangut ohjeldada. Veel 1997. aastal rändas H5N1 viirus mandri-Hiinast Hongkongi, kus ta hakkas kanu tapma ja levis hiljem 18 inimesele, jättes kuus surma. Hongkongi ametivõimud sulgesid linna elusate kodulindude turud ja lõid maha 1, 6 miljoni kana tapmise - see on draakoniline meede, mis võis aidata ära hoida suurt epideemiat.
Mandri-Hiinas on nõudlus eluslindude järele siiski uskumatult suur. Ja erinevalt Hongkongi epideemiast, mis mõjutas silmnähtavalt selle lindude peremehi, tundusid H7N9 kandvad linnud ise esialgu terved. Sel põhjusel on turgude aknaluukimine olnud eriti kõva müük.
Hiina põllumajandusministeerium kõhkleb tüüpiliselt kanade kasvatamise ja müümisega tegelevas tööstuses, "ütleb Memphises asuvas St. Jude'i lasteuuringute haiglas tegutsev ülemaailmselt tuntud viroloog Robert Webster. Ta on teinud Hiina võimudega koostööd alates 1972. aastast, mil ta oli osa Pekingi kutsutud lääne rahvatervise delegatsioonist. Tema ja üks kolleeg kogusid innukalt Hiina põllumajandusloomade vereproove. Riigi hallatavas seakasvatuses meenutab Webster, et tal lubati võtta ühelt sealt vereproov. "Siis me ütlesime:" Kas meil võiks olla rohkem sigu? " Ja Hiina ametnikud vastasid: "Kõik sead on ühesugused." Ja see oli see, ”lõpetab ta naerdes. "See oli ühe sea reis."
Guan Yi (vasakul) ja Robert Webster (paremal) on lahendanud mõned kõige pakilisemad linnugripi saladused. (Vasakul: Yan Cong; Paremal: Andrea Morales) 
Nakkushaiguste ekspert Robert Webster seisab St. Jude'i laste uurimishaigla laboris tehtud portree eest. (Andrea Morales) 
Webster vestleb Memphise Püha Jude's nakkushaiguste osakonna kolleegidega. (Andrea Morales) 
Kanaembürosid on Guan Yi teadustöö jaoks oluline materjal. (Yan Cong) See kogemus õpetas Websterile midagi Hiina bürokraatia kahe poole kohta. "Hiina rahvatervise pool tegi meile absoluutset koostööd, " ütleb ta. "Kuid põllumajanduslik külg oli vastumeelsem." Ta ütles, et Hiina komme hoida kodulinde elus kuni vahetult enne toiduvalmistamist "oli enne külmkapipäevi mõtet. Ja nüüd on see nende kultuuris. Kui sulgete sunniviisiliselt valitsuse eluslindude turud, lähevad tehingud lihtsalt maa alla. ”
Kanade, hanede ja sigade pisikesed portselanist ja puust kujukesed tähistasid rahvatervise kooli Guan Yi kabinetis rahvarohket aknalauda, mis kujundas idüllilist vaadet rohelistele mäenõlvadele. Tuntud oma loomsete viirustega töötamise eest on Guan kandiline ja intensiivne. Mõni nimetab teda ajendiks. Teises kehastuses võis ta olla keti suitsetamise eradetektiiv. Päriselus on ta nüri rääkinud viirusejaht.
Töötades oma Hongkongi baasist ja kolmest mandri-Hiina laborist, sealhulgas üks Shantou ülikooli meditsiinikolledžis, saab Guan rohujuuretasandilt näpunäiteid Hiina ebaharilike gripisuundumuste kohta. Ta on koolitanud mitut tosinat mandri-Hiina teadlast proovide kogumiseks - peamiselt turgude ja farmide kodulindude fekaalipabellide jaoks - ning viiruste eemaldamise ja analüüside tegemiseks.
Hongkongi laboris istub Guani kolleeg enne kanamunade ridu, süstides vaevaliselt elusatesse embrüotesse viirusi sisaldava vedeliku tilka. Hiljem analüüsitakse amnionivedelikku. Teine kolleeg näitab ära nende töö jaoks olulise tööriista: keeruka Illumina järgmise põlvkonna sekveneerimismasina, mis tema sõnul "suudab geene sekveneerida vähemalt 40 korda kiiremini" kui eelmine meetod.
Guani labori munades kasvatatakse viiruseproove analüüsimiseks. (Yan Cong) Guan tunneb muret, et H7N9-s võivad toimuda mutatsioonid, mis võivad muuta selle hõlpsalt inimeste vahel levivaks. Ta on mures, et H7N9 uusim versioon on nakatanud ja tapnud nii palju rohkem inimesi kui muud linnugripiviirused. "Me ei tea, miks, " vabandab ta.
Siis oli see hetk eelmisel talvel, kui H7N9-d analüüsivad kolleegid olid jahmunud avastama, et mõned viirused - varem lindudele mittepatogeensed - tapavad neid nüüd. See viiruse mutatsioon oli nii uus, et teadlased avastasid selle laboris enne, kui linnumüüjad teatasid ebatavaliselt laialt levinud lindude surmast.
Gripiviirused võivad muteeruda kõikjal. 2015. aastal puhkes USA-s H5N2 gripiviirus, mis levis kogu riigis, nõudes 48 miljoni kodulindude tapmist. Kuid Hiina on ainulaadses positsioonis, et luua uudne gripiviirus, mis tapab inimesi. Hiina taludes elavad inimesed, kodulinnud ja muud kariloomad sageli vahetus läheduses. Sead võivad nakatuda nii linnugripi kui ka inimese gripiviirused, muutudes tugevateks „segamisanumateks“, mis võimaldavad igaühe geneetilisel materjalil ühendada ja võimalusel moodustada uusi ja surmavaid tüvesid. Üldsuse maitse värskelt tapetud lihale ja tingimused elavatel turgudel loovad inimestele palju võimalusi nende uute mutatsioonidega kokku puutuda. Nende nakkuste ohjeldamiseks ja linnulihatööstuse elus hoidmiseks on Hiina ametnikud välja töötanud spetsiaalselt lindude jaoks mõeldud gripivaktsiinid. Esmakordselt käivitati programm 2005. aastal ja sellest ajast on kogutud erinevaid ülevaateid. Linnud levitavad sageli uusi viirusi, ilma et neil ise haigusnähte ilmneks ja nagu Guan märgib: „Te ei saa igat kana vaktsineerida igas piirkonnas, kus tõenäoliselt võib esineda linnugripp.“ Juulis, kui H7N9 leiti kanade jaoks surmavaks, Hiina ametivõimud viisid turule kodulindude H7N9 vaktsiinid; nende mõju on veel vara hinnata.
Samal ajal pole veel saadaval ühtegi inimese vaktsiini, mis tagaks kaitse H7N9 kõige uuema variandi vastu. Guani meeskond aitab sillutada teed ühele. Nad on uurinud sügavalt viiruse geneetilist ja nakkusallikat, ennustades võimalikke leviku teid kogu maailmas. Nad jagavad seda teavet mõttekaaslastega teadlastega Hiinas ja välismaal ning pakuvad hooajaliste vaktsiinide kohta soovitusi rahvusvahelistele üksustele, näiteks Maailma Terviseorganisatsioonile ja ÜRO toidu- ja põllumajandusorganisatsioonile. Sellised andmed võivad täieliku pandeemia korral osutuda päästetuks - mitte ainult Hiinas, vaid kogu maailmas.
**********
Kui aprillis diagnoositi Long Yanju haigus, sai temast üks 24-st kinnitatud kuul H7N9 juhtumist Sichuani provintsis. Sealsed haiglad polnud viiruse tunnuste tuvastamiseks hästi varustatud: see laine tähistas esimest korda H7N9 rännet tihedalt asustatud idarannikult lääne poole Sichuani maapiirkonda. "Laialdaste geograafiliste piirkondade ja maapiirkondade vahel, " ütleb CDC gripispetsialist Uyeki, "arvatakse, et patsiendid hospitaliseeritakse seal, kus haiglates pole nii hästi ressursse kui linnades, ja arstidel on vähem kogemusi selliste juhtimisel. patsiendid. ”
Yin väidab nüüd, et haigla pani oma naise nõuetekohase diagnoosimise või ravimise eest valesti käituma, kuni oli liiga hilja. Algselt nõudis ta haiglalt 37 000 dollarit kahjutasu. Sealsed ametnikud vastasid vastukäsuga, et Yin tasub raviarvete eest täiendavalt 15 000 dollarit. „Septembri lõpus nõustusin aktsepteerima vähem kui 23 000 dollarit. Mul oleks raha otsa saanud, ”ütleb ta. “Aga kui ma kollektsiooni läksin, keeldus haigla maksmast ja pakkus palju vähem. Sellest ei piisa. ”Maakonna vahenduskomitee püüab aidata mõlemal poolel kokkuleppele jõuda. (Haigla esindajad keeldusid seda artiklit kommenteerimast.)
Olenemata Yini seadusliku lahingu tulemustest, näib olevat selge, et Hiina tervishoiusüsteemi puudused mängivad rolli H7N9 epideemias. Lisaks maainimeste kalduvusele vältida lääne stiilis ravimit liiga kallina, on Hiina haiglates tavapärane, et enne mis tahes testide või ravi toimumist nõutakse makse tasumist ette. On teada, et pered trügivad vaevlevaid sugulasi kanderaamil (või mõnikord ka venitatavatel tekkidel) kliinikust kliinikusse, püüdes leida kuskilt, mida nad saavad endale lubada. "Kõik tunnevad samamoodi nagu mina, " ütleb Yin. "Kui haigus teid ei tapa, ravitakse raviarveid."
Töötaja sorteerib Pekingi Heniantangi apteegis ürte. Traditsioonilised abinõud on Hiina gripi ohvrite jaoks sageli esimene kaitseliin. (Yan Cong) Arstide sõnul on H7N9 raviga viivitamine ohtlik. Ehkki seni on surnud ligi 40 protsenti inimestest, kes on nakatunud H7N9-ga, võib ellujäämise tõenäosus olla palju suurem, kui selliseid ravimeid nagu Tamiflu tuntud viirusevastane oseltamiviir saaks manustada 24–48 tunni jooksul. “H7 H9-ga hiinlastel kulub arsti vastuvõtule tavaliselt kaks päeva, veel neli päeva haiglasse kontrollimiseks ja siis 5. või 6. päeval saavad nad Tamiflu, ” ütleb WHO tekkivate nakkushaiguste meditsiiniametnik Chin-Kei Lee. Hiina kontor. „Sageli surevad inimesed 14 päeva jooksul. Nii et eriti maapiirkondades on raske õigeaegselt ravida - isegi kui arstid teevad kõike õigesti. ”
Ehkki kogu maailma tervishoiuasutused tunnistavad, et Hiina on sageli gripi epitsenter, ei saa enamik hiinlasi ise iga-aastast gripitõmmet. Rohkem kui miljardi rahva jaoks massiliste vaktsineerimiste logistika on hirmutav. Kui peaaegu pooled ameeriklastest saavad hooajalisi gripivaktsineerimisi, siis vaid umbes 2 protsenti hiinlastest. “Pole piisavalt, ” tunnistab Lee. "Tahame alati teha paremini kui eile."
Selle aasta alguses oli Lee üks 25 eksperdist, kes kogunesid Pekingis ÜRO varjupaika, et arutada H7N9 ohtu. Koosolekul vaadati läbi mõned eluslindude turgudel rakendatud meetmed - näiteks kohustuslik iganädalane desinfitseerimine ja kodulindude üleöö pidamise keeld - ning jõuti järeldusele, et need pole piisavad.
Gaoshengi linnaturg, kus Long Yanju sõlmis tõenäoliselt oma surmaga lõppenud linnugripi juhtumi. (Yan Cong) 
Eluslindude turud on Pekingis keelatud. Linna Sanyuanli turul valmistab müüja varem tapetud kodulinde ja seejärel kontrollib neid karantiinibüroo. (Yan Cong) 
Naine ostab kodulinde Hiina Gaoshengi aleviku turult. Pikk Yanju, kes hiljem arendas H7N9, ostis siit viis kana. (Yan Cong) 
Kõik Pekingi Sanyuanli turu linnulihatooted on pärit lähedalasuvast Dingxingist, kus neid enne turule minekut kontrollitakse. (Yan Cong) 
Pliiatsitega raputatud kanad ootavad Gaoshengi aleviku hommikuturul ostmist. (Yan Cong) Sellistest puudustest hoolimata väidavad lääne eksperdid, et Hiina ametnikud on jõudnud kaugele pärast seda, kui nad on 2002. aastal teinud SARSi puhangu, mis on varem tundmatu koroonaviiruse põhjustatud raske hingamisteede haigus; Hiina aparatšikud üritasid esialgu epideemiat varjata, tekitades ülemaailmse skandaali. Kuid pärast esimest H7N9 puhangut 2013. aastal, jälgib Webster, tegid Hiina võimud „täpselt seda, mida oleks tulnud teha. Peate sõna võimalikult kiiresti, läbipaistvuse ja kiireloomulisusega välja tooma, et maailm saaks reageerida. ”
Globaalne koostöö on ülioluline. Hiina edelaosas asub vaevalt vähem arenenud riike, nagu Laos, Vietnam ja Myanmar. (Viimane neist on eriti murettekitav, kuna sellega imporditakse suures koguses Hiina kodulinde.) Mõned Hiina piirialad on ise suhteliselt vaesed, suurendades püsivate ja korduvate haiguspuhangute võimalust mõlemal pool karmi piiri.
„Peame olema kindlad, et kogu maailm on selleks valmis. Kaasatud on rohkem kui üks riik - ja meie reageerimine on ainult nii tugev kui meie kõige nõrgem lüli, ”hoiatab Lee. Hiina eluslindude turud võivad lääne perspektiivist tunduda eksootilised.
Kuid praegu võiks üks nendest kiosketest valmistada veelgi surmavama versiooni H7N9-st, mis saaks kiiresti läbi käia rahvamassidest Londonis ja New Yorgis. Nagu Lee ütleb: “Viirused ei vaja viisa ega passi. Nad lihtsalt reisivad. ”
Telli Smithsoniani ajakiri nüüd kõigest 12 dollariga
See artikkel on valik ajakirja Smithsonian novembrinumbrist
Osta
