5. septembril 2001 süttis Patrick Hardisoni nägu.
Seotud sisu
- Kas vajate uut orelit? Kirurg Anthony Atala näeb tulevikku, kus saate selle lihtsalt välja printida
27-aastane vabatahtlik tuletõrjuja oli roninud põleva akna kaudu mobiilsesse koju, kuuldes meest karjuma, et ta naine võib olla lõksu jäänud. Selgus, et mehe naine polnud üldse sees; ta kalastati oja ääres. Hardisonil nii vedanud ei olnud. Kui ta selle sisse tegi, varises lagi kokku. Hardison rebis oma tuletõrjuja maski maha vaid selleks, et tunneks, kuidas see tema käes sulab. Selleks ajaks, kui ta aknast tõmmati ja parameedikud olid IV käe sisse surunud, ei suutnud tema tuletõrjujad teda ära tunda. Ta nägu oli sulanud ja pöördunud char poole.
Hardison kaotas kõik näojooned, mis tal olid: silmalaud, kõrvad, huuled, peanahk, näonahk, juuksed, suurem osa ninast. Isegi pärast enam kui 80 rekonstrueerivat operatsiooni sarnanes ta nägu ikkagi hirmumaskiga. Arstid kasutasid kolju katmiseks tema reiest tõmmatud liha, jättes ta silmad sõrmejälgedeks kitsendatud ja sulatatud nahakihtide kaudu. Ta kandis päikeseprille ja pesapalli mütsi, et kaitsta end tänaval seisvate inimeste pilkude eest. Ta läks pimedaks. Järgmised 15 aastat veetis ta varjus, võideldes depressiooni ja valuvaigistite sõltuvusega ning kaotades lõpuks abielu ja rehviäri.
Siis augustis 2015 juhtus ime: võimalik näo doonor oli leitud.
Hardisoni kirurg oli tol ajal Manhattanil tuntud plastiline kirurg dr Newardo University New Yorgi ülikooli Langone meditsiinikeskuse plastilise kirurgia osakonna juhataja dr Eduardo D. Rodriguez. Rodriguez, keda meditsiiniringkondades tuntakse kirurgilise Rodinina, oli maine, kuna ta lükkas radikaalse siirdamise operatsiooni ümbrikku kaugemale, kõvemini ja põhjalikumalt kui kunagi varem. Ja ta oli just saanud loa siirdada Brooklynis kohutavas jalgrattaõnnetuses osalenud 26-aastase ajusurma jäänud mehe nägu. Pärast geneetilist testimist osutusid mehe kuded ja veregrupp ühilduvaks - see on kord kümnendis kestnud õnn.
Nüüd seati Hardison läbi maailma seni ulatuslikimale näo siirdamisele.
Dr Rodriguez (NYU Langone meditsiinikeskus) Nägude päästmiseks oli Rodriguez juba lati enda jaoks kõrgeks seadnud. 2012. aastal siirdas kirurg edukalt täiesti uue näo mehele nimega Richard Norris, kes oli kaotanud oma kooripoisi hea väljanägemise - sealhulgas oma keele, hambad, nina ja lõualuu - pärast 15 aastat varem toimunud püstoliõnnetust. Kuid Hardisoni abil plaanis Rodriguez minna kaugemale: Ta asendaks Hardisoni kogu näo, kaelast peanahani, sealhulgas tema lõualuu, lõug, nina, suu, huuled, kõrvad ja silmalaud, aga ka kõik selle all olevad kuded. Seejuures lootsid Rodriguez ja meeskond Hardisoni pilgutamise võime taastada, säästes tema kahanevat silmanägemist.
Rodriguezil olid kõrged ambitsioonid. Ta ei olnud rahul sellega, et lõi lihtsalt vastuvõetava alternatiivi näo puudumisele. Samuti ei soovinud ta luua nägu, kus oleks ilmseid kirurgilisi deformatsioone - st nahavärvi ebakõla, tupenevad huuled, karvane, ruudukujuline näoilme - nagu minevikus olid olnud osalise või terve näo siirdamise tulemused. Selle asemel oli Rodriguez võtnud eesmärgiks täielikult animeeritud asenduse: loomuliku välimusega näo, sellise, mis hõlpsasti rahva hulgast läbi saaks.
Kuid ta teadvustas ka riske. Ta teadis hästi, kui haruldane on selles etapis leida ühilduvat doonorit, ja teadis, et tema otsus asendada iga kahjustatud näo kude natuke annab Hardisonile võimaluse pöörduda tagasi normaalsuse juurde. Samal ajal, mis juhtuks, kui siirdamine ebaõnnestuks? Kui kaua see kestaks, eriti arvestades keha immuunsussüsteemi ja loomulikku kalduvust võõrast siirdatud kudet tagasi lükata, isegi immunosupressiivsete ravimite igapäevase režiimi korral? Mida patsient teeks, kui tema nägu täielikult ebaõnnestuks?
Veendumaks, et ka potentsiaalsed patsiendid saavad nendest riskidest aru, läbib Rodriguezi 100 arsti, õdede, immunoloogide, psühholoogide, sotsiaaltöötajate ja meditsiinieetikute NYU meeskond patsientide põhjaliku sõeluuringu.
"Olen patsientide valimise suhtes obsessiiv-kompulsiivne, " ütleb ta. “Minu jaoks on tulemuse kvaliteet palju olulisem kui juhtumite kogus.” Enamasti oskab Rodriguez teha rekonstrueerimist, mitte siirdamist. Kuid harvadel juhtudel, kui midagi muud ei õnnestu, ütlen: "Ma ütlen oma patsientidele, nagu ma ütlesin Richard Norrisele ja Patrick Hardisonile, et sellel protseduuril on 50-50 tõenäosus õnnestuda, " ütleb ta. (Ta tugineb sellel joonisel "selle kirurgilise protseduuri keerukusele ja teabe puudumisele" pikaajaliste tulemuste kohta.)
Rodriguez juhib tähelepanu sellele, et ulatuslikul näo siirdamisel pole tingimata väiksemat tõenäosust õnnestuda kui vähem ulatuslikul. Kuid kuna nii palju kudesid on asendatud, võib patsiendi keha äratõukereaktsioon tähendada kriitiliselt ohtlikku kudede kadu.
Näotransplantatsiooni doonori 3D-modelleerimise abil loodud pilt Kontrastsed värvid pakuvad patsiendipõhist lõikamise juhendit kirurgilise planeerimise jaoks. (Allika 3D-süsteemid / NYU Langone Center) Näotransplantatsiooni revolutsioon on märkimisväärselt uus, ulatudes umbes 2005. aastasse. Rodriguez on teiste plastiliste kirurgide seas üles ehitanud üle 38 teadaoleva näo siirdamise kirurgilise kogemuse kogu maailmas. Neil on olnud erinev edu; nende 38 patsiendi seas on vähemalt neli surnud juba ajakirja British Medical Bulletin hiljutise uuringu kohaselt. Haiglaraportid osutavad kolmele surmapõhjusele: immuunsussüsteemi krooniline hülgamine, patsientide suutmatus või tahtmatus võtta oma igapäevaseid immunosupressiivseid ravimeid või sekundaarsed vähid, mis võivad olla seotud ravimirežiimiga.
2005. aastal sai maailma esimeseks osalise näo siirdamise patsiendiks prantsuse naine nimega Isabelle Dinoire, keda ta labradori retriiveri abil maha heitis. Tema kirurgid dr Bernard Devauchelle ja dr Jean-Michel Dubernard pookisid ajusurmas olnud naisdoonorilt koe - nina, suu ja lõua - kolmnurga. Dinoire elas protseduuri üle, kuid suri 2016. aasta aprillis 49-aastaselt. Tema kirurgid pidasid tema surma vähiks pärast seda, kui tema immuunsussüsteem lükkas möödunud talvel siirdamise tagasi, põhjustades sensatsiooni ja kontrolli kadumist tema huultes.
Nagu kõik siirdatud patsiendid, oli ka suitsetaja Dinoire alates operatsioonist võtnud võimsaid immunosupressiivseid ravimeid. Tal oli olnud mitmeid nakkusjuhtumeid. New York Timesi järelehüüdes teatas Dinoire haigla, et Dinoire'i pahaloomulise kasvaja naasmine, mida esimest korda opereeriti 2015. aastal, võib olla "teaduslikult seotud immunosupressiivse raviga", märkides, et Dinoire'i surm "illustreerib suurepäraselt näo siirdamise väljakutseid."
2008. aasta detsembris julgesid USA kirurgid petta. Esimene Ameerika patsient oli Ohio naine Connie Culp, kelle abikaasa - mõistes teda tapvat - tulistas oma punkti tühjaks. Culp kaotas tulistamisel parema silma, nina, suu ja alalõua; pärast seda ei saanud ta normaalselt hingata, rääkida ega süüa.
Clevelandi kliiniku teerajaja kätekirurg dr Maria Siemionow asendas 80 protsenti Culpi näost. Culpi uus nägu näis õrn ja ruudukujuline - see oli kirurgilise otsuse tulemus, mille käigus perfuseeriti siirdamist parotiidarterite ja näärmetega. Siiski taastus ta suure osa oma närvitundlikkusest, aga ka söömise, haistmise, neelamise ja isegi naermise oskusest. Pärast operatsiooni on Culp muutunud kirglikuks elundidoonorluse propageerijaks ja reisib laialdaselt rääkimisvõimaluste jaoks.
"Ma võin nüüd haiseda, " ütles ta CNNile 2010. aastal. "Ma võin süüa praade, ma võin süüa peaaegu kõiki tahkeid toite - nii et kõik läheb paremaks."
Patrick Hardisoni operatsioonieelne ja uuesti operatsioonijärgne operatsioon 11. novembril 2015 (NYU Langone meditsiinikeskus) Alates Culpi operatsioonist on Dr Bohdan Pomahac, Harvardi meditsiinikooli dotsent ning Bostoni Brighami ja naistehaigla plastilise kirurgia ja siirdamise direktor, saanud järjekordse pioneerina selles lootustandvas valdkonnas. Pomahac keskendub „lihtsatele ja teostatavatele” protseduuridele raskelt vigastatud patsientide keskmise näo asendamiseks; üks tema saavutusi on näoarteri tehnika viimistlemine siirdamisoperatsiooni sujuvamaks muutmiseks. Konservatiivne arst keeldub eemaldamast oma patsientidelt kogu elusolevat näokude, kartuses, mis juhtuks siirdamise ebaõnnestumise korral. "Ma usun tugevalt kontseptsiooni mitte kahjustada, " ütleb Pomahac.
"Keskendume sellele, et haiget mitte teha, see tähendab, et [näo] esteetika osas on kompromiss, " lisab ta. Näo siirdamise ebaõnnestumise korral on „mul on mugav, et saame patsiendi päästa, “ lisab ta, arvatavasti rekonstrueerimisoperatsiooni kaudu.
Pomahaci meeskond on praeguseks teinud seitse näo siirdamist. Üks neist, 25-aastane mees, nimega Dallas Wiens, sai esimesena USA-s terve näo siirdamise (ehkki vähem kudet võetud kui Rodriguezi siirdamise korral). Kui Wiensi otsmik 2008. aastal vastu kõrgepinge elektritraati harjus, pimestati teda ja ta nägu hävitati täielikult, sulas nagu küünlavaha. 2011. aasta märtsis vahetas Pomahac ja tema kirurgide, anestesioloogide ja õdede meeskond Wiensi näo umbes 22 tunniga. Operatsioon "näitas, et näoarteri tehnika võib toimida, " ütles Pomahac.
Pomahac märgib, et peaaegu iga näo siirdamisega patsient kogeb mingil hetkel ägeda äratõukereaktsiooni episoodi, kuid enamikku saab ravida tugevama immunosupressiivsete ravimite kursusega. Ta muretseb kogu näo koe asendavate siirdamismeeskondade radikaalsema esteetika pärast. Nende hulka kuuluvad Rodriguez ja veel üks Poola kirurg dr Adam Maciejewski Glicwice'i vähikeskusest ja onkoloogiainstituudist, kes siirdasid 2013. aastal uue näo 33-aastasele Poola kivilõikurile, kelle masin lõikas tema näo kude nii tugevalt, et seda polnud võimalik uuesti kinnitada.
"On rühmi, kes suruvad esteetilist komponenti edasi, " täheldab Pomahac. "Ma ei usu, et selles on midagi valesti, kuid negatiivne külg on see, et siirdamise tagasilükkamise korral võivad patsiendid lõppeda hullemate probleemidega."
Dinoire'i puhul kestis siirdamine 10 aastat. Kuni kirurgid kaalusid osalist huulte asendamist, suri ta vähki. Veel dramaatiliselt ulatuslikumate siirdamiste puhul - näiteks Richard Norris ja Patrick Hardison - kardab Pomahac, et immuunsussüsteemi tagasilükkamine tähendab, et päästmisvõimalus on vähene või puudub üldse, välja arvatud võib-olla riskantsete korduvate operatsioonide korral. “Norrise puhul eemaldas kirurgiline meeskond ülemise ja alumise lõualuu ning ühendas uue koe; nii et härrasmehel võiks siirdamise ebaõnnestumise korral olla hiiglaslik auk ja näonaha puududa, ”räägib ta.
Eduardo D. Rodriguez koos Patrick Hardisoniga novembris 2015. (NYU Langone meditsiinikeskus) Rodriguez usub, et tagasilükkamist saab hakkama. Ta ütleb, et siirdamise ägedat äratõukereaktsiooni saab ravida ravimitega ja mitmel juhul saab seda hoolikalt läbi vaadata. Näiteks ravisid Langone arstid enne siirdamisoperatsiooni Patrick Hardisonit ravimiga rituksimab, elimineerides op-eelsete testide tulemusel tõhusalt B-raku lümfotsüüdid, mis võisid tema siirdamisel osutuda antigeenseks või kokkusobimatuks. B-rakud on sellest ajast alates normaalselt kasvanud ja Hardrisonil pole Rodriguezi sõnul veel mingeid siirdamise tagasilükkamise märke.
" Äge äratõukereaktsioon on [arvatavasti] ennustaja patsientidele, kes kaotavad oma allograafid [siirdamised] kümne aasta pärast, " ütleb Rodriguez. Kui krooniline hülgamine juhtub, ei ole see kohene, vaid protsess, mis toimub kuude ja isegi aasta jooksul. See annab tema sõnul arstidele aega võimaluste kaalumiseks. “Kas tagasilükatud siirded näevad välja samasugused nagu varem? Ei. Kas patsiendid elavad? Jah, ”kinnitab Rodriguez. Kui ravimid ei toimi, on veel üks võimalus kahjustatud koe asendamiseks operatsioon, ehkki ta tunnistab, et keegi pole seda silda veel ületanud.
"Hirm, et patsient ei ela siirdamisega kaua, pole uus, " ütleb Rodriguez, viidates kudede siirdamisele üldiselt, sealhulgas siseorganitele nagu neerud ja südamed. „2016. aastal ütleksin oma patsientidele, et näo siirdamise kõige pikem tõestatud kestus on 11 aastat (põhineb Dinoire'i juhtumil). Ma isegi ütlen neile, et nad võivad surra operatsioonitoas või selle protseduuriga seotud tüsistuste tagajärjel. “
"Olen alati hirmude pärast mures, " jätkab ta. "Kuid kui patsiendil on olnud neid õudseid vigastusi, on tagajärg see, et ta soovib uuesti välja näha ja end normaalselt tunda. Iga meie meeskonna liige selgitab pidevalt lisaks pikaajalise immuunsuse pärssimise vähendamise ravimite tagajärgedele selle protseduuri raskust ja keerukust. ”
Sellegipoolest kasutab võimalus seda haruldast patsienti, kes teeb seda ulatusliku näo siirdamise sõeluuringu kaudu. Patrick Hardisoni jaoks taastus pärast operatsiooni elu uuele normaalsele tasemele: ta sai oma pilgutuse tagasi. Rodriguez ja tema meeskond ühendasid edukalt Hardisoni enda elusolevad närvid ja lihaste jäänused doonori silmalaugude ja veresoontega. Täna on Mississippi tuletõrjujal nägemine 20/30. Ta saab sõita, veeta aega oma viie lapsega, külastada oma äri- ja eluplaane ning jätkata neid.
"Pärast õnnetust oli mu elu tõesti raske. Ma vihkasin elu, " rääkis Hardison selle aasta alguses The Telegraphile . "Ma olen sama inimene, kes ma olen alati olnud, olen sama tüüp ... Ma pole mingi üleöö sensatsioon ... Kuid ma olen nüüd mobiilne, saan asju teha ... olen siin täna, sest soovin, et teised näeksid, et vigastusest on lootust ka väljaspool. "
