Mis saab, kui absoluutselt kahjutute ainete tarvitamine võib teid haigeks teha? Mis saab siis, kui suhkrupillid tekitasid iiveldust või kui võlts laktoosiannus tekitas laktoositalumatusega patsientidel soovimatuid mao sümptomeid?
Seotud sisu
- Migreeni peavalud ja platseebode tähelepanuväärne jõud
Kummaline tõde meditsiini ja aju kohta on see, et nad suhtlevad sageli täiesti ettearvamatul ja vastupidisel viisil. Kusagil pole see õigem kui nocebo-efektina tuntud segase nähtuse puhul.
Enamik meist teab juba platseeboefekti. Meditsiiniliste uuringute osana antakse kontrollrühmale tavaliselt inertset ainet (tavaliselt suhkru pille), mis annab lähtetaseme, millega teadlased saavad võrrelda uue testitava ravimi efektiivsust. Selle rühma liikmetele öeldakse, et platseebo on tõeline ja üllataval kombel parandavad nad mõnikord oma sümptomeid lihtsalt seetõttu, et nad eeldavad, et ravim paneb nad end paremini tundma.
Vastupidine tendents - ja see, mille teadusringkonnad on suuresti tähelepanuta jätnud - on notseboefekt. Lihtsamalt öeldes on see nähtus, kus inertsed ained või ainuüksi ainete soovitused avaldavad patsiendile või uuringus osalejale tegelikult negatiivset mõju. Mõne jaoks piisab sellest, kui ollakse kursis pillide või protseduuri võimalike kõrvaltoimetega, et tekitada reaalses elus sümptomeid. Nagu platseeboefekt, on see endiselt halvasti mõistetav ja arvatakse, et selle põhjustab Pavlovi ettevalmistamine ja reageerimine ootustele.
Eelmisel nädalal avaldasid Saksamaa Müncheni tehnikaülikooli teadlased nocebo-efekti kohta seni ühe põhjalikuma ülevaate. 31 nähtust hõlmava empiirilise uuringu põhjal uuriti bioloogilisi mehhanisme ja probleeme, mida see põhjustab arstidele ja teadlastele kliinilises praktikas. Nende järeldus: kuigi segane, on notseboefekt üllatavalt levinud ja meditsiinitöötajad peaksid seda igapäevaselt arvestama.
Paljudes nende analüüsitud katsetes tõi valu soovitamine või ootus kaasa osalejate kogetud negatiivsete kõrvaltoimete hulga olulise suurenemise. Näiteks tehti ühes uuringus painduvustesti 50 inimesele, kes kannatasid kroonilise seljavalu all. Poolele öeldi eelnevalt, et test võib põhjustada valu, teised aga mitte. Pärast seda teatas esimene rühm märkimisväärselt suuremat valu, vaatamata täpselt sama protseduuri kestmisele.
Teises katses manustati ravimit finasteriidi eesnäärmehaiguse sümptomite leevendamiseks ja pooltele osalejatele öeldi, et see võib põhjustada erektsioonihäireid, samas kui teist poolt hoiti pimedas. Nelikümmend neli protsenti esimesest grupist teatas, et on kogenud ED, võrrelduna vaid 15 protsendiga informeerimata grupist.
Nocebo-efekt võib isegi tapmiseks olla piisavalt võimas. Ühes juhtumiuuringus märkisid teadlased indiviidi, kes üritas enesetappu, neelates alla 26 tabletti. Ehkki need olid pelgalt platseebotabletid ilma bioloogilise mehhanismita, mis kahjustaksid patsienti isegi nii suure annuse kasutamisel, koges ta ohtlikult madalat vererõhku ja nõudis stabiliseeritavate vedelike süstimist, tuginedes üksnes veendumusele, et tablettide üledoos on surmav. Pärast seda, kui selgus, et tegemist oli suhkru tabletiga, kadusid sümptomid kiiresti.
Teadlased soovitavad arstidel valulike kõrvaltoimete võimendamise vältimiseks kaaluda tavapäraseid uskumusi valu juhtimise kohta. Üldiselt arvatakse, et ärevuse minimeerimiseks on parim viis patsiendi õigeks valu ettevalmistamiseks - näiteks „see võib üsna palju haiget teha” - nii et patsient teab, mida oodata. Kuid üks analüüsitud eksperiment näitas, et just need sõnad, mida arst enne radiograafiliste ainete süstimist kasutas, mõjutasid kogetud valu hulka. Mida sagedamini öeldi sõnu „nõelamine“, „põletamine“, „haiget“, „halb“ ja „valu“, seda ebamugavamad olid patsiendid.
Muidugi seab sellise stsenaariumi vältimine arsti eetilisse dilemmasse - patsiendi ebamugavuse piiramine võib olla vastuolus sellega, kui ta hoiab teda protseduuriga kursis. Selles pinges navigeerimiseks soovitavad uuringu autorid arstidel rõhutada positiivseid (ümber kujundada hoiatused fraasideks, nagu “enamus patsiente taluvad seda hästi”) ja mõnel juhul saada patsientidelt luba, et hoida neid pimedas teatud kerged kõrvaltoimed.
Patsientide hirmude ja ärevuse käsitlemine võib osutuda sama keeruliseks kui tõeliste haiguste ja nakkuste vastu võitlemine. Üllatav järeldus, milleni võite jõuda pärast nocebo-efekti tundmaõppimist? See, mida sa ei tea, ei saa sulle haiget teha.
