See oli 1881. aasta ja Saksamaa kantsleril Otto von Bismarckil oli tõsine sotsialistlik probleem. Ta oli vastu võtnud 1878. aasta antisotsialistliku seaduse, mis keelas sotsiaaldemokraatide koosolekud, ühingud ja ajalehed, kuid ei suutnud parteid Reichstagist otse välja viia. Sotsialistid leidsid endiselt liiga paljude valijatega poolehoidu.
Ajastu poliitiline kliima oli Saksamaa ühendamise tulemus, 19. sajandini ulatuv periood, mis kulmineerus 1871. aastal, mil Saksamaa impeeriumi moodustasid 26 väikeriiki, vürstiriigid, hertsogkonnad ja territooriumid. Kuid tänu Saksamaa põhiseadusele ei pidanud Bismarck muretsema elanikkonna meeldimise pärast; tema kantselei kiitis heaks ainult Wilhelm I. Kuid kuna Euroopa majandus oli vabalanguses, peaaegu edukas mõrvakatse kaiseril ja lühiajaline, kuid verine sotsialistlik ülestõus Prantsusmaal, otsustas Bismarck õõnestada erakonda, mida ta pidas oht kõikuvale uuele rahvusriigile. Nii tuli raudne kantsler välja meisterlik plaan: pekske sotsid omal mängu, pakkudes töölisklassile tervisekindlustust.
"See oli arvutus, " ütleb ajaloolane Jonathan Steinberg, raamatu Bismarck: A Life autor. “Sellel polnud sotsiaalse heaoluga mingit pistmist. Ta soovis lihtsalt mingit altkäemaksu, et saada sotsiaaldemokraatlikud valijad parteist loobuma. ”
Bismarckit ei huvitanud see, mida programm - Krankenversicherungsgesetz - kutsus või kuidas seda kirjeldati, kui kodanikud teadsid, et riik - tema riik - idee ideed arendab. "Kutsuge seda sotsialismiks või mis iganes teile meeldib, " ütles Bismarck 1881. aasta Reichstagi avaliku poliitika ja eelarve arutelude ajal. "Minuga on sama."
Nii muutis Bismarck 1883. aastal tervisekindlustuse seaduse vastuvõtmisega Saksamaa heaoluriigiks - kõik selleks, et häbistada sotsialiste. Seadus oli esimene riiklik süsteem maailmas, väidab Steinberg. Nii tööandjad kui ka töötajad maksid kindlustusfondidesse ning Saksamaa valitsus kontrollis töötajate registreerumist, võrreldes tööandjate andmeid fondi liikmelisustega, ähvardades kindlustamata töötajate tööandjaid trahvidega.
Järgmise mitmekümne aasta jooksul laiendatakse esialgset seadust õnnetusjuhtumikindlustuse (1884), invaliidsuskindlustuse (1889) ja töötuskindlustuse (1927) abil - ja enne pikka aega oli ülejäänud Euroopa võtnud Saksamaa programmi teadmiseks. (Näiteks Suurbritannia läks teises suunas; tema tervishoiuseadused nägid ette, et ravi rahastab valitsus maksude kaudu.)
Bismarcki kindlustusskeem ei olnud täiesti originaalne idee. Euroopa valitsused olid rahvatervisemeetmeid rakendanud alates 14. sajandist, mil Itaalia linnriigid võtsid meetmeid kazoniinide kaudu leviva katku leviku tõkestamiseks. Ja kogukonna korraldatud tervisekindlustusgrupid - nn vastastikused ühingud või haigekassad - tegutsesid teatud kutsealadel umbes samal ajal. Boheemia kaevuritel oli näiteks Knappschaftskassen, mille liikmed maksid ühisesse potti. Raha läks haiglatele ning tööõnnetustes hukkunud kaevurite leskede ja orbude hooldamiseks. Idee populaarsus kasvas alles tööstusrevolutsiooni ajal, mis muutis tööjõudu dramaatiliselt. Selleks ajaks, kui Bismarck viis aastat hiljem oma ettepaneku juurde jõudis, oli 25–30 protsendil Loode-Euroopa töötajatest haigekassad.
„Tehasetöö kahjustas töötaja tervist. Oli nõudlus tervishoiuteenuste järele, mida nad pidid finantseerima, ”ütleb John Murray, Rhodesi kolledži majandusteadlane ja Ameerika tervisekindlustuse päritolu autor : Ameerika tervisekindlustusfondide ajalugu . "Kuid tähelepanuta jäetud tööstusrevolutsiooni oluline osa on see, et kui töötajatele maksti kord nädalas või iga paari nädala tagant sularaha, oli neil sularaha, mida sai kulutada sellele, mida me nimetaksime tervisekindlustuseks."
Teisisõnu tegi valuuta kättesaadavus tihedalt asustatud linnades haigekassade korraldamise logistiliselt palju lihtsamaks. Põllumajandustootjatele ja töötajatele, näiteks koduteenijatele, maksti sageli toodetud kaupadega või toas või laudas, mitte sularahaga, mis tegi haigekassasse maksmise palju keerukamaks.
Need universaalse katvuse takistused jäid Bismarcki seaduste kohaselt lahendamata. Kõiki, kes teenisid mitterahalise hüvitise kaudu elatist (näiteks põllumehed), ei nõutud kindlustusgruppidesse astumiseks. Kuid kuna elanikkond kasvas linnades, suurenes leviala. 1885. aastal oli õppima asunud 4, 3 miljonit sakslast; 1913. aastaks oli see arv tõusnud 13, 6 miljonile. Ja see tõi kaasa mitmeid üllatavaid tagasilööke.
19. sajandil oli Saksamaa olnud üks Euroopa suurimaid tööjõueksportijaid, ainuüksi ajavahemikul 1851–1860 lahkus riigist enam kui miljon. Enamik muutis USA oma sihtkohta. "Tol ajal olid industrialiseerimise ja Prantsusmaa vastase sõja kombineeritud mõjud suurendanud uut tundlikkust rände tagajärgede suhtes nii majanduslikus kui ka sõjalises mõttes, " kirjutab majandusajaloolane David Khoudour-Castéras. Pakkudes töötajatele valitsuse volitatud tervisekindlustust - mida nad kuskilt mujalt ei leidnud -, muutis Saksamaa end oma kodanike jaoks atraktiivsemaks. Esimese maailmasõjani viinud aastatel vähenes väljaränne dramaatiliselt osaliselt seetõttu, et töötajad võisid Saksamaale jäädes võtta haiguspäevi.
Samal ajal hakkasid Ameerika Ühendriigid investeerimisfondide korraldamist alles 1870. aastatel ja töötajate hüvitised tööõnnetuste korral olid enne I maailmasõda piiratud. Alles 1935. aasta sotsiaalkindlustusseaduses osales föderaalvalitsus mõtestatud viisil ja isegi siis oli suurem osa tervisekindlustusest tööhõivepõhine, erinevalt Bismarcki süsteemist, kuid ilma valitsuse mandaatideta. Nagu kirjutab Khoudour-Castéras: "Ameerika töötajate kaitsetase peamiste ohtude eest oli enne suurt depressiooni väga madal ja enne I maailmasõda praktiliselt puudus. Seevastu 1913. aastaks olid enamus Saksa töötajaid kaetud sotsiaalkindlustusmehhanismidega."
Saksamaa majanduse osas kasvas see pärast Bismarcki seaduse vastuvõtmist aastakümnetel; Kas see oli otsene vastus kindlustusega hõlmatud inimeste arvu suurenemisele, on raske öelda. "Jah, seal oli korrelatsioon, kuid minu jaoks pole selge, kas kasv põhjustas suurema kindlustuskaitse või vastupidi, " ütleb Murray. Ta lisab, et osa kasu majandusele ja valitsusele oli see, et kindlustuse korral langesid haigestunud töötajad väiksema tõenäosusega vaesusesse ja koormavad valitsuse vaeseid õigusasutusi.
Kuid kas Bismarcki uus kindlustus parandas tegelikult töötajate tervist? Majandusteadlaste Stefan Bauernschusteri, Anastasia Driva ja Erik Hornungi sõnul see nii läks. Ajavahemikus 1884 kuni sajandi lõpuni langes sinikraede töötajate suremus 8, 9 protsenti, kirjutavad nad värskes uuringus. "Üllataval kombel suutis kindlustus vähendada suremust nakkushaigustesse tõhusate ravimite puudumisel paljude levinud nakkushaiguste korral."
Saksa mudel arenes välja 20. sajandil, kuid jäi siiski tõhusaks ja populaarseks. Süsteemi eksportimisel Teise maailmasõja ajal Hollandisse, Belgiasse ja Prantsusmaale pidasid kõik riigid seda mudelit, hoolimata sellest, et see kehtestati natside okupatsiooni ajal.
Bismarcki süsteem oli tohutu edu - välja arvatud ühes osas. Tema eesmärk hoida sotsiaaldemokraatlik partei võimu alt täiesti läbi kukkus. "Sotsiaaldemokraatliku partei hääletus tõusis ja 1912. aastaks olid nad Reichstagi suurim partei, " räägib Steinberg. Võib-olla Bismarcki õnneks polnud tema läheduses nende tõusu näha. Ta suri 1898. aastal ilma ühegi võimaluseta sotsialiste võimult eemaldada.
See, et Bismarck suutis süsteemi üldse luua, on tänu reale ebatõenäolistele sündmustele, väidab Steinberg. Lõppude lõpuks jäi Bismarck võimule alles piisavalt kaua, et seadust kehtestada Wilhelm I pikaealisuse tõttu - kes elas läbi mitu mõrvakatset ja elas 90-aastaselt 90-aastasel perioodil, kui eeldatav eluiga oli umbes 40. Kui kaiser oleks varem surnud, tema pärija oleks kohe Bismarcki asendanud, arvatavasti vähem konservatiivse kantsleriga, ja kes teab, mis oleks juhtunud tervishoiuseadusega.
"[Kindlustusseadus] oli manipuleeritav, tark, töötas hästi ja jättis suure pärandi, " räägib Steinberg. "Kuid ma arvan, et Bismarck ei hoolinud kunagi eriti sellest, et ta oli Saksamaa heaoluriigi rajaja."
Toimetaja märkus, 17. juuli 2017: Seda artiklit on redigeeritud, et selgitada Saksamaa ühendamise ajal loodud valitsuse tüüpi. Saksamaast sai vabariik alles pärast I maailmasõda.
