Esimene märk, et midagi toimub, on Angelina käed. Itaalia keeles õele vestledes hakkab ta sõrmedega gestikuleerima, jobistama, vormima ja õhu ringlema. Minutite möödudes ja Angelina muutudes üha animaalsemaks, märkan tema hääles musikaalsust, et olen kindel, et teda polnud varem olemas. Tema otsmikul olevad jooned näivad olevat pehmendavad ning huulte jälitamine ja sirutamine ning silmade krigistamine räägivad mulle tema vaimse seisundi kohta nii palju, kui mõni tõlk võiks.
Angelina tuleb ellu just siis, kui mu keha on hakanud kinni minema. Kell on 2:00 ja me oleme istunud Milano psühhiaatriakliiniku eredalt valgustatud köögis, söömas spagette. Mu silme all on tuim valu ja ma jätkan tsoneerimist, kuid Angelina ei kavatse veel vähemalt 17 tundi magada, nii et ma tegin end pikaks ööks. Juhul, kui ma kahtlesin tema lahendamises, eemaldab Angelina prillid, vaatab mulle otse otsa ja tõmbab pöidla ja nimetissõrmedega silmade ümber kortsus, halli varjundiga nahka. “Occhi aperti, ” ütleb ta. Silmad lahti.
See on teine öö kolmest, mil Angelinal on tahtlikult uni ära võetud. Bipolaarse häirega inimese jaoks, kes on kaks viimast aastat veetnud sügavas ja kurnavas depressioonis, võib see tunduda viimane asi, mida ta vajab, kuid Angelina - ja teda ravitavad arstid - loodavad, et see on tema pääste. Milaano San Raffaele haigla psühhiaatria ja kliinilise psühhobioloogia osakonda juhtiv Francesco Benedetti on kahe aastakümne vältel uurinud niinimetatud äratusteraapiat koos ereda valguse ja liitiumiga kui vahendit depressiooni raviks, kus ravimid on sageli olnud. ebaõnnestus. Selle tulemusel hakkavad USA, Suurbritannia ja teiste Euroopa riikide psühhiaatrid seda teadvustama, käivitades selle variatsioonid oma kliinikus. Need "kronoteraapiad" näivad toimivat aeglase bioloogilise kella käivitamise kaudu; seda tehes heidavad nad uut valgust ka depressiooni põhipatoloogiale ja üldisemalt une funktsioonile.
"Unepuudusel on tõesti vastupidine mõju tervetel ja depressioonis inimestel, " ütleb Benedetti. Kui olete terve ja te ei maga, tunnete end halvas tujus. Kuid kui olete depressioonis, võib see kiirendada meeleolu ja kognitiivsete võimete kohest paranemist. Kuid, lisab Benedetti, on saak: kui magate magama ja jätate järele unetunnid, on teil 95% -line retsidiivi tõenäosus.
Unepuuduse antidepressiivne toime avaldati esmakordselt Saksamaal 1959. aastal avaldatud aruandes. See haaras Saksamaa Tübingeni noore teadlase Burkhard Pflugi kujutlusvõime, kes uuris seda mõju oma doktoritöös ja hilisemates uurimustes 1970. aastatel. Depresseeritud inimestelt süstemaatiliselt une äravõtmisega kinnitas ta, et ühe ärkvel öö veetmine võib nad depressioonist välja viia.
Selle idee vastu hakkas Benedetti noore psühhiaatrina huvi tundma 1990. aastate alguses. Prozac käivitati vaid mõni aasta varem, kuulutades depressiooni ravi revolutsiooni. Kuid selliseid ravimeid testiti bipolaarse häirega inimestel harva. Kibe kogemus on sellest ajast peale Benedetti õpetanud, et antidepressandid on bipolaarse depressiooniga inimeste jaoks suures osas ebaefektiivsed.
(Eva Bee mosaiigi jaoks) Tema patsiendid vajasid hädasti alternatiivi ja tema juhendajal Enrico Smeraldil oli idee varrukast lahti. Olles lugenud mõnda varajast äratusteraapiat käsitlevat ettekannet, testis ta nende teooriaid oma patsientide kohta positiivsete tulemustega. “Me teadsime, et see töötab, ” ütleb Benedetti. “Selle kohutava ajalooga patsiendid said kohe terveks. Minu ülesanne oli leida viis, kuidas panna nad hästi püsima. ”
Nii pöördus ta koos kolleegidega ideede saamiseks teadusliku kirjanduse poole. Käputäis Ameerika uuringuid oli soovitanud, et liitium võib pikendada unepuuduse mõju, nii et nad uurisid seda. Nad leidsid, et 65 protsendil liitiumi võtnud patsientidest ilmnes kolme kuu möödudes püsiv reageerimine unepuudusele, võrreldes vaid 10 protsendiga patsientidest, kes ei tarvitanud ravimit.
Kuna isegi lühike uinak võis ravi tõhusust kahjustada, asusid nad otsima ka uusi viise, kuidas patsiente öösel ärkvel hoida, ning ammutasid inspiratsiooni lennundusmeditsiinist, kus pilootide erksana hoidmiseks kasutati eredat valgust. See pikendas ka unepuuduse tagajärgi sarnaselt liitiumiga.
“Otsustasime neile kogu paketi anda ja efekt oli suurepärane, ” ütleb Benedetti. 1990-ndate aastate lõpuks ravisid nad patsiente rutiinselt kolmekordse kroteraapiaga: unepuudus, liitium ja valgus. Unepuudused ilmnevad nädala teisel teisel õhtul ja igal hommikul 30 minutit ereda valguse käes jätkatakse veel kaks nädalat - protokolli, mida nad kasutavad tänaseni. "Me ei saa seda mõelda mitte une äravõtvatele inimestele, vaid une-ärkveloleku tsükli perioodi muutmisele või laiendamisele 24 tunnilt 48 tunnile, " ütleb Benedetti. "Inimesed lähevad magama iga kahe öö tagant, kuid magama minnes saavad nad magada nii kaua kui tahavad."
San Raffaele haigla tutvustas kolmekordset kronoteraapiat esmakordselt 1996. aastal. Sellest ajast alates on see ravinud ligi tuhat bipolaarse depressiooni patsienti - paljud neist ei olnud suutnud antidepressantidele reageerida. Tulemused räägivad enda eest: kõige värskemate andmete kohaselt reageeris 70 protsendil ravimresistentse bipolaarse depressiooniga inimestest kolme nädala jooksul krooniline ravi ja 55 protsendil oli kuu hiljem depressioon püsivalt paranenud.
Ja arvestades, et antidepressandid - kui nad töötavad - võivad mõju saavutamiseks kuluda üle kuu ja võivad vahepeal suurendada suitsiidiriski, põhjustab kronoteraapia tavaliselt suitsiidimõtete kohese ja püsiva languse ka pärast vaid ühte öö unepuudust.
***
Angelinal diagnoositi bipolaarne häire esmakordselt 30 aastat tagasi, kui ta oli oma 30ndate lõpus. Diagnoosimisele järgnes intensiivne stressiperiood: tema abikaasa seisis töökohtu ees tribunalil ja nad olid mures, et neil oleks piisavalt raha enda ja laste ülalpidamiseks. Angelina langes depressioonini, mis kestis ligi kolm aastat. Pärast seda on tema tuju kõikunud, kuid enamasti on ta maas. Ta võtab kaasa ravimite arsenali - antidepressandid, meeleolu stabiliseerivad ravimid, ärevusvastased ravimid ja magamistabletid -, mis talle ei meeldi, kuna need panevad teda end patsiendina tundma, ehkki ta tunnistab, et just selline ta on.
Kui ma oleksin temaga kolm päeva tagasi kohtunud, väidab ta, on ebatõenäoline, et oleksin teda ära tundnud. Ta ei tahtnud midagi teha, ta oli lõpetanud juuste pesemise või jumestuse ja ta seisis. Samuti oli ta tuleviku suhtes väga pessimistlik. Pärast oma esimest unepuuduse öötunnet oli ta end energilisem, kuid see vaibus pärast taastumist unest. Isegi täna tundis ta end piisavalt motiveeritult, et minu visiidi ootuses juuksurit külastada. Ma kiidan tema välimust ja ta patsutas oma värvitud kuldseid laineid, tänades mind märkamise eest.
(Eva Bee mosaiigi jaoks) Kell 3:00 liigume kergesse tuppa ja sisenemine on nagu keskpäeval edasi veetud. Läbi katuseakende voolab ere päikesevalgus, mis langeb viiele seina vastu rivistatud tugitoolile. See on muidugi illusioon - sinine taevas ja hiilgav päike pole midagi muud kui värviline plastik ja väga ere valgus - kuid efekt on sellest hoolimata vaimustav. Ma võiksin istuda keskpäeval lamamistoolil; Ainus, mis puudu on, on kuumus.
Kui ma seitse tundi varem temaga intervjuud tegin, oli Angelina nägu vastuseta olnud ilmetu. Nüüd kell 3.20 naeratab ta ja isegi alustab minuga inglise keeles vestlust, mida ta väitis, et ta ei räägi. Õhtuks räägib Angelina mulle, et ta on hakanud kirjutama perekonnalugu, mida ta tahaks uuesti üles võtta, ja kutsub mind Sitsiilias tema juurde jääma.
Kuidas võiks midagi nii lihtsat kui öö läbi ärkvel viibimine sellist muutust põhjustada? Mehhanismi valimine pole lihtne: me ei mõista endiselt täielikult depressiooni olemust ega une funktsiooni, mis mõlemad hõlmavad mitut ajupiirkonda. Kuid hiljutised uuringud on hakanud andma teatud teadmisi.
Depressiooniga inimeste ajutegevus näib une ja ärkveloleku ajal teistsugune kui tervetel inimestel. Päeva jooksul arvatakse, et ööpäevaringsest süsteemist - meie sisemisest 24-tunnisest bioloogilisest kellast - pärinevad ärkamist soodustavad signaalid aitavad meil unele vastu seista, kusjuures need signaalid asendatakse öösel und soodustavate signaalidega. Ka meie ajurakud töötavad tsüklitena, muutudes ärkveloleku ajal erutustele reageerimisel üha erutumaks ning see erutuvus hajub magades. Kuid depressiooni ja bipolaarse häirega inimestel näivad need kõikumised summutatud või puuduvad.
Depressiooni seostatakse ka muutunud hormoonide sekretsiooni ja kehatemperatuuri igapäevaste rütmidega ning mida raskem haigus, seda suurem on häirete määr. Nagu unesignaalid, juhivad neid rütme ka keha ööpäevaringne süsteem, mida ise juhib interakteeruvate valkude komplekt, mida kodeerivad „kellageenid”, mida väljendatakse rütmilises plaanis kogu päeva vältel. Nad juhivad sadu erinevaid rakuprotsesse, võimaldades neil üksteisega aega hoida ning sisse ja välja lülitada. Ööpäevane kell tiksub kõigis keharakkudes, sealhulgas ajurakkudes, ja neid koordineerib ajupiirkond, mida nimetatakse suprachiasmatic tuumaks ja mis reageerib valgusele.
„Kui inimesed on tõsises depressioonis, kipuvad nende ööpäevased rütmid olema väga tasased; nad ei saa tavalist vastust, kui õhtul tõuseb melatoniin ja kortisoolitase on pidevalt kõrge, mitte ei lange õhtul ega öösel, ”ütleb Rootsis Göteborgis asuva Sahlgrenska ülikooli haigla psühhiaater Steinn Steingrimsson. praegu käimas ärkveloleku ravi prooviversioon.
Depressioonist taastumine on seotud nende tsüklite normaliseerumisega. "Ma arvan, et depressioon võib olla aju ööpäevaste rütmide ja homöostaasi põhilise lamenemise üks tagajärgi, " ütleb Benedetti. "Kui me magame depressioonist ilma, taastame selle tsüklilise protsessi."
Kuid kuidas see taastamine toimub? Üks võimalus on see, et depressiivsed inimesed vajavad loiduga süsteemi käivitamiseks lihtsalt unesurvet. Uinumisrõhk - meie tung magada - arvatakse tekkivat aju adenosiini järkjärgulise vabanemise tõttu. See koguneb kogu päeva jooksul ja kinnitub neuronite adenosiiniretseptoritele, muutes meid uniseks. Neid retseptoreid käivitavatel ravimitel on sama toime, samas kui neid blokeerivad ravimid - näiteks kofeiin - panevad meid end ärkvel tundma.
Et uurida, kas see protsess võib toetada pikaajalise ärkveloleku antidepressantide mõju, võtsid Massachusettsi Tuftsi ülikooli teadlased depressioonitaoliste sümptomitega hiired ja manustasid suurtes annustes ühendit, mis käivitab adenosiini retseptoreid, matkides unepuuduse ajal toimuvat. 12 tunni pärast olid hiired paranenud, mõõdetuna selle järgi, kui kaua nad veetsid põgeneda, kui olid sunnitud ujuma või kui nad sabas kinni olid.
(Eva Bee mosaiigi jaoks) Samuti teame, et unepuudus mõjutab depressiooniga aju ka muid asju. See kutsub esile muutusi neurotransmitterite tasakaalus piirkondades, mis aitavad meeleolu reguleerida, ning taastab normaalse aktiivsuse aju emotsioonide töötlemise piirkondades, tugevdades nendevahelisi seoseid.
Ja nagu Benedetti ja tema meeskond avastasid, kui äratusteraapia käivitub aeglase ööpäevase rütmi korral, näib, et liitium- ja valgusteraapia aitavad seda säilitada. Liitiumit on aastaid kasutatud meeleolu stabilisaatorina, ilma et keegi päriselt aru saaks, kuidas see toimib, kuid me teame, et see suurendab Per2-nimelise valgu ekspressiooni, mis juhib rakkudes molekulaarset kella.
Vahepeal on ereda valguse toimel teada, et see muudab suprachiasmatic tuuma rütmi, suurendades aktiivsust aju emotsioonide töötlemise piirkondades. Ameerika psühhiaatrite assotsiatsioon väidab tõepoolest, et valgusravi on hooajavälise depressiooni ravis sama tõhus kui enamus antidepressante.
***
Vaatamata paljutõotavatele tulemustele bipolaarse häire vastu, on ärkvelolekuravi teistes riikides olnud aeglane. "Võite olla küüniline ja öelda, et see on sellepärast, et te ei saa seda patenteerida, " ütleb Lõuna-Londoni ja Maudsley NHS Foundation Trusti konsultant psühhiaater David Veale.
Kindlasti pole Benedettile kunagi kronoteraapia uuringute läbiviimiseks farmaatsiatoetust pakutud. Selle asemel on ta - kuni viimase ajani - toetunud valitsuse rahastamisele, mida sageli napib. Tema praegust uurimistööd rahastab EL. Kui ta oleks oma patsientidega narkootikumide uuringute läbiviimiseks tavapäraselt tööstuse raha vastu võtnud, piiksuks ta, ei elaks ta tõenäoliselt kahe magamistoaga korteris ega sõidaks 1998. aasta Honda Civicuga.
Kaldumine farmatseutilistesse lahendustesse on paljude psühhiaatrite jaoks hoidnud kronoteraapiat radarist madalamal. "Paljud inimesed lihtsalt ei tea sellest, " ütleb Veale.
Samuti on keeruline leida sobivat platseebot unepuuduse või ereda valguse saamiseks, mis tähendab, et suuri, juhuslikke, platseebokontrolliga kronoteraapia uuringuid pole tehtud. Seetõttu on skeptiline, kui hästi see tegelikult töötab. "Ehkki huvi kasvab, ei usu, et paljusid sellisel lähenemisel põhinevaid ravimeetodeid kasutatakse veel rutiinselt - tõendid peavad olema paremad ja selliste asjade nagu unepuuduse rakendamisel on ka praktilisi raskusi, " ütleb John Geddes, professor epidemioloogiline psühhiaatria Oxfordi ülikoolis.
Isegi siis on hakanud levima huvi kronoteraapia aluseks olevate protsesside vastu. "Sissevaated une bioloogia ja ööpäevase süsteemi kohta pakuvad nüüd paljulubavaid eesmärke ravi arendamiseks, " ütleb Geddes. "See ületab farmaatsiatooteid - unele psühholoogilise raviga sihtrühm võib psüühikahäireid aidata või isegi ära hoida."
Suurbritannias, USA-s, Taanis ja Rootsis uurivad psühhiaatrid kronoteraapiat kui üldise depressiooni ravi. “Paljud seni tehtud uuringud on olnud väga väikesed, ” ütleb Veale, kes kavandab praegu teostatavusuuringut Londoni Maudsley haiglas. "Peame näitama, et see on teostatav ja et inimesed saaksid sellest kinni pidada."
Senised uuringud on seni andnud erinevaid tulemusi. Taanis Kopenhaageni ülikoolis depressiooni ravimiseks mitteravimimeetodeid uurinud Klaus Martiny on avaldanud kaks uuringut, milles käsitletakse unepuuduse mõju koos igapäevase hommikuse ereda valguse ja regulaarse magamaminekuga üldise depressiooni suhtes. Esimeses uuringus anti 75 patsiendile antidepressanti duloksetiini koos kronoteraapia või igapäevase treeninguga. Pärast esimest nädalat oli 41 protsenti kronoteraapia rühmas oma sümptomeid poole võrra vähenenud, võrreldes 13 protsendiga treeningurühmast. Ja 29. nädalal oli 62 protsenti valveteraapia patsientidest sümptomitevaba, võrreldes 38 protsendiga treeningurühma patsientidest.
Martiny teises uuringus pakuti raske depressiooniga haigla statsionaarsetele patsientidele, kes ei olnud reageerinud antidepressantidele, samasugust kroteraapiapaketti kui täiendavat ravimit ja psühhoteraapiat, mida nad läbisid. Pärast ühte nädalat paranesid kronoteraapia rühmas osalejad oluliselt rohkem kui standardravi saanud rühmas, ehkki järgnevatel nädalatel jõudis kontrollrühm järele.
Keegi pole veel ärganud teraapiat antidepressantidega võrrelnud; samuti pole seda ereda valguse ja ainuüksi liitiumi ravimisel katsetatud. Kuid isegi kui see on efektiivne ainult vähemuse jaoks, võivad paljud depressiooniga inimesed - ja ka psühhiaatrid - leida uimastivaba ravi idee atraktiivseks.
"Olen elatist teeniv pillide tõukaja ja see kutsub mind endiselt üles tegema midagi, mis ei hõlma pille, " ütleb New Yorgi Columbia ülikooli kliinilise psühhiaatria professor Jonathan Stewart, kes on praegu ärkvel. teraapiakatse New Yorgi osariigi psühhiaatrilises instituudis.
Erinevalt Benedettist hoiab Stewart patsiente ainult ühe öö ärkvel: "Ma ei näinud, et paljud inimesed nõustuksid kolm ööd haiglas viibima. See nõuab ka palju põetamist ja ressursse, " ütleb ta. Selle asemel kasutab ta nn unefaasi edasiliikumist, kus unepuudusele järgnevatele päevadele tuuakse süstemaatiliselt aeg, mil patsient magab ja ärkab. Siiani on Stewart selle protokolliga ravinud umbes 20 patsienti ja 12 on andnud vastuse - enamik neist esimese nädala jooksul.
(Eva Bee mosaiigi jaoks) See võib toimida ka profülaktiliselt: hiljutised uuringud näitavad, et teismelistel, kelle vanemad seavad varasema magamamineku ja suudavad seda jõustada, on depressiooni ja suitsidaalse mõtlemise oht väiksem. Nagu valgusteraapia ja unepuudus, pole täpne mehhanism ebaselge, kuid teadlased kahtlustavad, et uneaja ja loodusliku valguse-pimeduse tsükli vaheline lähenemine on tihedam.
Kuid unefaasi edasiliikumine pole siiani suutnud peavoolu jõuda. Ja Stewart nõustub, et see pole kõigi jaoks. “Neile, kellele see sobib, on see imeravim. Kuid nii nagu Prozacil ei muutu kõik paremaks, kes selle võtab, ei saa seda ka teha, ”sõnab ta. "Minu probleem on see, et mul pole enne tähtaega aimugi, kellele see aitab."
***
Depressioon võib tabada kedagi, kuid leidub tõendeid selle kohta, et geneetilised variatsioonid võivad ööpäevaringset süsteemi häirida, et muuta mõned inimesed haavatavamaks. Mitmeid kellageenide variatsioone on seostatud meeleoluhäirete suurenenud riskiga.
Stress võib seejärel probleemi veelgi süvendada. Meie reageering sellele on suuresti vahendatud hormooni kortisooli kaudu, mis on tugeva ööpäevase kontrolli all, kuid kortisool ise mõjutab otseselt ka meie ööpäevaste kellade ajakava. Nii et kui teil on nõrk kell, võib lisanduv stressikoormus olla piisav, et oma süsteem üle ääre laduda.
Tõepoolest, võite hiirtel esile kutsuda depressiivseid sümptomeid, paljastades neid korduvalt kahjulike stiimulite, näiteks elektrilöögi korral, millest nad ei pääse - nähtust, mida nimetatakse õpitud abituseks. Selle pideva stressi tingimustes loobuvad loomad lõpuks lihtsalt depressioonitaolistest käitumisviisidest. Kui San Diegos asuva California ülikooli psühhiaater David Welsh analüüsis depressiivsete sümptomitega hiirte ajusid, leidis ta aju hüvitusringluse kahes kriitilises piirkonnas häiritud ööpäevaseid rütme - süsteemi, mis on tugevalt seotud depressiooniga.
Kuid ka Welsh on näidanud, et häiritud ööpäevaringne süsteem võib ise põhjustada depressioonitaolisi sümptomeid. Kui ta võttis terveid hiiri ja aju peremehekella võtmekella geeni välja koputas, nägid nad välja nagu depressioonis hiired, keda ta oli varem uurinud. "Nad ei pea õppima abituks, nad on juba abitud, " sõnab Welsh.
Niisiis, kui häiritud ööpäevased rütmid on depressiooni tõenäoline põhjus, mida saab teha nende ennetamiseks, mitte raviks? Kas on võimalik oma ööpäevast kella tugevdada psühholoogilise vastupidavuse suurendamiseks, selle asemel, et depressioonisümptomeid leevendada unest loobumisega?
Martiny arvab nii. Praegu testib ta, kas korrapärasema päevaplaani pidamine võiks takistada tema depressioonis patsientide kordumist, kui nad on taastunud ja psühhiaatriaosakonnast vabastatud. "Siis tulevad tavaliselt probleemid, " ütleb ta. "Pärast vabanemist süveneb depressioon taas."
Peter on Kopenhaagenist pärit 45-aastane hooldusassistent, kes on juba alates teismeliseeast võidelnud depressiooniga. Nagu Angelina ja paljud teised depressiooniga, järgnesid tema esimesele episoodile intensiivne stress ja murrang. Tema õde, kes ta enam-vähem üles kasvatas, lahkus kodust, kui ta oli 13-aastane, jättes temast huvitatud ema ja isa, kes kannatas ka raske depressiooni käes. Varsti pärast seda suri isa vähki - järjekordne šokk, kuna ta hoidis oma prognoosi varjatud kuni nädal enne surma.
Peetri depressiooni tagajärjel on ta haiglas hospitaliseeritud kuus korda, sealhulgas eelmise aasta aprillis. "Mõnes mõttes on haiglas viibimine kergendus, " ütleb ta. Ent ta tunneb end süüdi selle mõju pärast, mida see avaldab tema seitsme- ja üheksa-aastastele poegadele. "Minu noorim poiss ütles, et ta nuttis igal õhtul, kui olin haiglas, sest ma polnud seal teda kallistama."
Nii et kui Martiny rääkis Peetrusele uuringust, mida ta just värbama oli hakanud, nõustus ta osalema. Ööpäevaseks tugevdusraviks nimetatud idee on tugevdada ööpäevaseid rütme, julgustades nende une-, ärkveloleku-, söögi- ja treeninguaegade regulaarsust ning ajendades neid veeta rohkem aega väljas, päevavalguse käes.
Neli nädalat pärast mais psühhiaatriaosakonnast lahkumist kandis Peter aparaati, mis jälgis tema tegevust ja und, ning ta täitis regulaarselt meeleolu küsimustikke. Kui tema rutiinis oli mingeid kõrvalekaldeid, saab ta telefonikõne, et teada saada, mis juhtus.
Peetriga kohtudes naljatleme tema silmade ümber kulgevate päevituse joonte üle; ilmselt on ta võtnud seda nõu tõsiselt. Ta naerab: “Jah, ma lähen õue parki ja kui on ilus ilm, viin oma lapsed randa, jalutama või mänguväljakule, sest siis saan natuke valgust ja see parandab mu tuju . ”
Need pole ainsad muudatused, mida ta on teinud. Nüüd tõuseb ta igal hommikul kell 6 oma naist lastega abistama. Isegi kui ta pole näljane, sööb ta hommikusööki: tavaliselt jogurtit müsliga. Ta ei tee uinakut ja üritab kella 10-ks voodis olla. Kui Peeter ärkab öösel üles, harjutab ta tähelepanelikkust - tehnikat, mille ta haiglas valis.
Martiny tõmbab Peetri andmed arvutisse. See kinnitab üleminekut varasemate une- ja ärkveloleku aegade poole ning näitab tema une kvaliteedi paranemist, mida peegeldavad tema tuju hinded. Vahetult pärast haiglast vabanemist olid need keskmiselt umbes 6 inimest kümnest. Kuid kahe nädala pärast olid nad tõusnud järjepidevaks 8 või 9 sekundiks ja ühel päeval õnnestus tal isegi 10-ndal kohal olla. Juuni alguses naasis ta oma töökohale hooldekodus, kus ta töötab 35 tundi nädalas. "Rutiini omamine on mind tõesti aidanud, " ütleb ta.
Seni on Martiny värvanud oma uuringusse 20 patsienti, kuid tema eesmärk on 120; seetõttu on liiga vara teada, kui paljud reageerivad samamoodi nagu Peeter, või kui tema psühholoogiline tervis säilib. Isegi nii on olemas tõestusmaterjali, et hea unerutiin võib aidata meie vaimset heaolu. 2017. aasta septembris Lanceti psühhiaatrias avaldatud uuringu järgi - mis on seni suurim randomiseeritud uuring psühholoogilise sekkumise kohta - uned, kes läbisid unenägude probleemide lahendamiseks kümnenädalase kognitiivse käitumisravi kursuse, näitasid paranoia ja hallutsinatiivsete kogemuste pidevat vähenemist tulemus. Samuti kogesid nad depressiooni ja ärevuse sümptomite paranemist, vähem õudusunenägusid, paremat psühholoogilist heaolu ja igapäevast funktsioneerimist ning neil oli uuringu ajal depressiooni episoodi või ärevushäire tõenäosus väiksem.
Uni, rutiin ja päevavalgus. See on lihtne valem ja seda on lihtne pidada enesestmõistetavaks. Kuid kujutage ette, kas see tõesti võiks vähendada depressiooni esinemissagedust ja aidata inimestel sellest kiiremini taastuda. See mitte ainult ei parandaks lugematute elukvaliteeti, vaid säästaks ka tervishoiusüsteemide raha.
Äratusteraapia puhul hoiatab Benedetti, et see ei ole asi, mida inimesed peaksid proovima endale kodus manustada. Eriti kõigile, kellel on bipolaarne häire, on oht, et see kutsub esile muutuma maaniaks - ehkki tema kogemuste kohaselt on risk väiksem kui antidepressantide võtmisel. Samuti on keeruline end öö läbi ärkvel hoida ja mõned patsiendid libisevad ajutiselt tagasi depressiooni või lähevad segasse meeleolu seisundisse, mis võib olla ohtlik. "Ma tahan olla kohal, et rääkida sellest neile, kui see juhtub, " ütleb Benedetti. Enesetapukatsetele eelnevad sageli segased seisundid.
Nädal pärast Angelina juures ärkvel veedemist helistan Benedettile, et kontrollida tema edusamme. Ta räägib mulle, et pärast kolmandat unepuudust koges naine oma sümptomeid täielikult ja ta naasis abikaasaga Sitsiiliasse. Sel nädalal pidid nad tähistama oma 50. pulma-aastapäeva. Kui ma küsisin temalt, kas ta arvas, et tema mees märkab tema sümptomites mingeid muutusi, vastas ta, et loodab, et ta märkab muutust tema füüsilises välimuses.
Lootus. Pärast seda, kui ta on ilma selleta veetnud enam kui poole oma elust, kahtlustan, et selle tagasitulek on kõige kallim kuldne aastapäeva kingitus kõigist.
Selles tükis on patsientide nimesid muudetud. Ajakirjas Lancet Psychiatry avaldatud uuringut rahastas Wellcome, mis avaldab Mosaici.
Selle artikli avaldas esmakordselt Wellcome on Mosaic ja see avaldatakse siin Creative Commonsi litsentsi all.
