President Carter pidas selle artikli kohta reaalajas vestluse.
Seotud sisu
- Temperatuuri tõustes tungib malaaria kõrgematesse tõusudesse
Tema ükskord liivased juuksed olid kõik valgeks läinud; ta õlad olid pisut kõvemad; tema tedretähniline nägu oli vooderdatud uute kortsudega. Kuid Jimmy Carteri 82 aastat ei olnud vähendanud tema kaubamärgi naeratust, mis võis skeptikuid endiselt 20 sammu võrra vallandada, ega tema entusiasmi pika võimaluse pärast, mis oli selle varjatud maapähklikasvataja tõrjunud riikliku tähelepanu alla. See kviksiootiline vaim viis ta möödunud aasta veebruaris vaesunud Etioopia nurka, kus ta kuulutas välja oma seni kõige kohutavamast ristisõjast: malaaria, raskesti mõistetava ja pidevalt muutuva tapja eemaldamiseks sellest iidsest Aafrika 75 miljoni elanikust.
Nüüdseks arenenud riikides haruldane haigus tapab maailma vaesemates piirkondades igal aastal enam kui miljoni ohvri. Malaariainfektsioonid on kogu maailmas võimelised vähemalt 300 miljonit inimest. Haiguse valud, palavik, külmavärinad ja muud gripilaadsed sümptomid ei pärssi mitte ainult majanduslikku tootlikkust, vaid pärsivad ka selle ohvrite immuunsussüsteemi, muutes nad tuberkuloosi ja AIDSi vastuvõtlikumaks - mõlemad tapavad veelgi rohkem inimesi kui malaaria - ja muu elu - vaevavad vaevused.
"Me suudame malaariat kontrollida - absoluutselt, " ütles Carter Afeta küla kliiniku tolmuses sisehoovis seistes. Haavakad ratasid pea kohal ja pleekinud rõivastes põllumehed rivistusid endise presidendi käest uute sääsevõrkude vastuvõtmiseks. Sinisesse pleedisärki ja hõbedase JC-pandlaga kaunistatud sinistesse teksadesse märkas Carter vana naist, kes nägi vaeva oma võrgu lahti pakkimisega. Ta tõmbas taskunuga välja, viilutas raske plastpakendi lahti ja esitas võrgu talle. "Seal sa oled, " ütles ta, naeratades.
Pikaajalise insektitsiidiga töödeldud võrgud maksid kumbki 5 dollarit, kuid külaelanikud said need tasuta, Atlanta-põhise Carteri keskuse, Etioopia valitsuse ja hulga teiste doonorite nõusolekul. Kui külaelanikud võrke kogusid, pidasid reporterite, dokumentaalfilmide tegijate, salateenistuste esindajate ja Etioopia tervishoiutöötajate saatel malaaria loengu üheaegne president ja Nobeli rahupreemia laureaat, kes olid teinud välismaiseid kaklusi, et võidelda haigust, jälgige valimisi ja leevendage rahvusvahelist konflikti - alates Carteri keskuse asutamisest koos oma naise Rosalynniga 1982. aastal.
"Enamik neist, kes surevad malaariasse, on väikesed lapsed, 1-5-aastased, " ütles Carter, kui külaelanikud pussitasid läheduses, rakendades oma vihmavarju tõusva kuumuse vastu. "See on kestnud nii kaua, et inimesed on selle vastu vaeva näinud. Loodame näidata, et suudame malaariaga suures riigis ära kaotada. See on teistele riikidele eeskujuks, mida teha."
Carter ja tema kolleegid on juba näidanud, mida saab 17 Aafrika riigis teha selliste kurnavate haiguste nagu Guinea uss, trahhoom, lümfisüsteemi filariaas, skistosomiasis ja jõe pimedus ärahoidmiseks või raviks. Maailma Terviseorganisatsioon on kõik klassifitseerinud "tähelepanuta jäetud troopiliste haiguste hulka". "Mida see tähendab, on see, et neid saab õige raviga ära hoida või kõrvaldada, " rääkis Carter mulle. "Need tähelepanuta jäetud haigused on enamikus arenenud maailmas kadunud. Mõne aasta pärast oleme peaaegu Guinea ussi likvideerinud. See on vähenenud kolmelt ja poolelt miljonilt haigusjuhult umbes 25 000-ni - 99, 3 protsenti vähenenud. Ravime umbes kümmet. miljonit inimest aastas onkocertsiaasi ehk jõepimeduse ennetamiseks. Edastame trahhoomi, mis on ennetatava pimedaksjäämise peamine põhjus maailmas. Aitame koolitada tervishoiutöötajate korpust seitsme Etioopia ülikooli kaudu, et ka äärepoolseimate piirkondade inimestel oleks juurdepääs ravile. Nende programmide edu annab mulle kindluse, et saame malaariale mõju avaldada. "
Carter oli tulnud liiga hilja, et aidata 2006. aastal surnud 2-aastast last Amzia Abdelat. Ta oli elanud sügaval Etioopia edelaosas, kus põllumehed pööravad maa endiselt puust adrate ja rändavate härgade abil, kus kitsed magavad punasel mustusel. ja sarvkupud libisevad banaanipuudelt lakkamatult.
"Ta värises, " meenutas tüdruku isa Keta Chole küla talunik Abdela Abawori. "Tal oli palavik ja peavalu. Tema liigesed valutasid. Mu tütar oli peaaegu kaks kuud haige. Selleks ajaks, kui helistasime malaaria töötajale, oli juba liiga hilja." Vestlesime Carteri keskuse Addis Abeba peakorteri programmiohvitseri Abate Tilahuni kaudu. Abate, pehmelt öeldes ja viisakalt tõlgitud inglise keelest amhari keelde, semiidi juurtega muusikaline keel, mis on Etioopia ametlik keel.
Lühidalt öeldes oli Abate tuvastanud, et Abdelal ja tema naisel 35-aastasel Nefisal on veel kuus last, nende seas ka kuu aega varem sündinud poiss. Mõne nädala pärast tulevad vihmad uuesti ja Abdela istutab oma maisi. Küsisin eelmise aasta saagi kohta.
"Abdela ütleb, et ta kasvatab 1300 naela maisi aastas, " ütles Abate.
"See kõlab päris hästi."
"Oh ei, sellest pole peaaegu piisavalt, " ütles Abate. "Ta ütleb, et perekond kannatab. Nende saamiseks on vaja vähemalt 2600 naela. Tema sõnul peavad nad banaane ja muid asju täitma."
Abdela oli valusalt õhuke, ta nägu oli vooderdatud kortsudega, muutes ta 40-aastaseks saamisest palju vanemaks. Tal olid juustes õled ja ta kandis plaastritega kokku hoitud kaltsukaid pükse. Tema kõhnate jalgade ümber lehvisid kummikud ja tema kaherattaline mantel rebis õla alla. Ometi oli ta pretensioonitu ja väärikas, püsti tõusnud mees, kes oli juba läbi elanud tige marksismi režiimi, millele järgnesid aastatepikkused rahutused, põud, sõda ja nüüd noor surm perekonnas. Ta oli õppinud lööke võtma ja jätkama, sama vastupidavana kui Etioopia ise.
Nagu paljud selles uhkes riigis, teadsid ka Abdela, et võõrvõimud pole Etioopiat kunagi koloniseerinud. Sellel on ka oma iidne skript, oma õigeusu kiriku haru, isegi oma viis aja hoidmiseks - Etioopia kalendri järgi on see aasta 1999 ja selle aastatuhat on endiselt
tulevikus. "Need asjad muudavad meid ainulaadseteks, " ütles Teshome Gebre, resoluutselt hoogne mees, kes juhib Carteri keskuse terviseoperatsioone Etioopias. "Me väidame, et oleme ka Lucy tõttu inimkonna allikas - mitte ainult Aafrika, vaid kogu maailma jaoks, " ütles ta, viidates Etioopia kirdeosas 1974. aastal 3, 2 miljoni aasta vanusele fossiilile Australopithecus afarensis . .
Abdela juhatas mind ülesmäge, tarastatud aedadest ja ragisevatest kohvipuudest ülespoole, jõudes kärbitud tippkohtumisele, kus ta osutas umbrohu tärkavale maapinnale. "Ta on lihtsalt siin, " ütles ta. Ta astus sammu ümber väikese haua, mitte õue pika. "Mu ema on siin koos temaga, " lisas ta ja osutas vanemale matmisele esimese suhtes täisnurga all. Kumbagi ei märgitud.
Hommikused helid kostisid nõlval - lapsed naersid, adrad vilistasid härga, kuked päikese käes koperdasid. Abdela juurutas tütre hauda varjavad umbrohud ja viskas need kõrvale. "Ma igatsen teda, " ütles ta pehmelt. "Muidugi on mul tugev tunne kaotada oma tütar. Ma mõtlen tema peale ja kardan oma pere pärast."
"Miks nii?"
Abate tõlkis: "Ta ütleb, et malaaria on rünnanud peaaegu kõiki tema lapsi. Teised võivad surra."
Mujal Etioopias kohtusin tulevaste arstide, õpetajate ja juristidega vanematega, kellel olid oma laste suhtes suured ootused. Abdela ambitsioon oli põhilisem - ta tahtis lihtsalt, et tema lapsed elaksid. Nüüd piisas sellest.
Abdela juhatas mind oma väikese maja juurde, kus sissepääsu juures olid kaks kitse ja taeva poole keritud keedutuld suitsutas. Tema 4-aastane tütar Adia tormas meid välja tervitama. Ta tõmbas ta ühe käe üles ja teisega viskas tagasi kulunud riideklapp, mis oli tema välisuks. Ta juhatas mind oma pimendatud majja, kus ma sain välja teha kaks uut sääsevõrku, mis rippusid pimeduses. Terve pere oli nädal aega nende all maganud. Selle aja jooksul oli Abdela teinud olulise avastuse.
"Kui ma pärast esimest ööd üles ärkasin, " ütles ta, silmad suurenedes imestunult: "Ümberringi oli surnud sääski! Ka surnud lendavad!"
Selleks ajaks, kui Carter veebruaris Etioopiasse jõudis, olid 20 miljonist voodivõrgustikud esimesed riigis - umbes kaks iga malaariapiirkonna majapidamise kohta -, mis saadeti lennukiga, veoauto, bussi või isegi eesliga. Carteri Etioopia algatuste kauaaegne toetaja peaminister Meles Zenawi oli kokku leppinud, et tema valitsus jagab 17 miljonit võrku; Carteri keskus jagaks ülejäänud 3 miljonit piirkondadele, kus ta korraldas muid terviseprogramme. Etioopia valitsusega sõlmitud kokkuleppe alusel jälgib Carteri keskus rahva malaariaprogrammi aastani 2015, selleks ajaks loodetakse haiguse epideemiad viia Etioopia ajaloo peatükki. Carterikeskuse maksumus oleks 47 miljonit dollarit, mis on organisatsiooni üks suuremaid investeeringuid läbi aegade.
Alates 1800. aastate lõpust on teada, et voodivõrgud võivad malaariat vältida, kui nad kaitsevad inimesi Anopheeli sääskede petmise eest . Naissoost sääsed, kes teevad öösel ringi, süstivad ohvritele malaariaparasiite. Nendest parasiitide neljast liigist on kõige tavalisem ja ohtlikum Plasmodium falciparum . Nad ööbivad maksas, kus nad enne uinumist vereringesse jäävad umbes kümneks päevaks seisma. Seal hävitavad nad kümnete tuhandete kaupa punaseid vereliblesid, mis kutsub esile iseloomulikke sümptomeid: "Külm ületab kogu keha. Treemorid ... kaasnevad külmatunnetega, alustades alalõua lihastest ... Väljend on vahepeal muutunud: nägu on kahvatu või hele; silmade all on tumedad rõngad; tunnused on muljumised ja teravad ning kogu nahk kahanenud, "on 1911. aasta andmetel täpne. Enamik kogu maailmas nakatunud 300–500 miljonist inimesest kannatab üle malaaria rünnaku, mis võib relvastada neid vastupanuga, mis muudab tulevased rünnakud vähem kurnavaks. Mõnel juhul jääb parasiit kehasse ja ilmneb nädalaid või isegi aastaid hiljem, et põhjustada retsidiivi; võib-olla 15 protsenti Etioopia juhtumitest kordub.
Kui saaksite putukahammustust siiski vältida, saaksite seda haigust vältida. Uued Etioopiat katvad võrgud lisavad vanasse kaitsestrateegiasse kõrgtehnoloogia keeru: need mitte ainult ei putukaid ummista, vaid nagu Abdela Abawori avastas, tapavad nad kõik, mis võrkudega kokku puutuvad. Neil on võrku kootud insektitsiid deltametriin ja ilma nähtavate ohtudeta inimestele säilitavad nad sääsetõrjevõime kuni seitse aastat.
Carter selgitas: "Esmalt seadsime voodivõrkudega ühendust Nigeerias, kus oleme enam kui 100 000 kasutanud lümfisüsteemi filariaasi või elevandiaasi. Vanade võrkude probleemiks oli see, et neid tuli igal aastal taasimustada. Nii et pidite minge tagasi igas külas ja igas kodus, et võrgud töötaksid. See oli peaaegu ületamatu probleem. See uus tehnoloogia teeb sellest ühe tehingu. See ei tõrju ainult sääski - see tapab nad. See tapab nad! See tähendaks pole mitu aastat tagasi olnud võimalik. "
Carteri organisatsioon pole ainus, kes sääsevasõdades seda viimast relvastust kasutusele võttis. Ameerika ettevõtluskontsernide ja heategevusorganisatsioonide mittetulundusühinguna tegutsev rühmitus Malaria No More jagab teistesse Aafrika riikidesse enam kui miljonit uut putukatõrjevõrku. President Bush on käivitanud viieaastase 1, 2 miljardi dollari suuruse haiguse vastu võitlemise algatuse, mille eesmärk on aidata osta ja levitada uusi võrke, pakkuda malaariaravimeid raseduse ajal raviks ja ennetamiseks, pihustada insektitsiide siseruumides ja edendada avalikku haridust. Teised on võtnud endale rahalised kohustused ülemaailmse kampaania jaoks: ülemaailmne AIDSi, tuberkuloosi ja malaaria vastu võitlemise fond on lubanud võrkudele ja ravimitele 2, 6 miljardit dollarit; Maailmapank 357 miljonit dollarit laene mõjutatud riikidele; Billi ja Melinda Gates'i sihtasutus 303, 7 miljonit dollarit vaktsiinide uurimiseks.
Uus tähelepanu aitaks endise presidendi raha kogumisele. "Ma usun absoluutselt meie Etioopia projektisse, nii palju kui mul on olnud millegi suhtes, mida oleme teinud, " ütles ta. "Me ei tee seda lihtsalt spasmiliselt, vaid anname ühes külas välja võrke ja jätame teised vahele. Me läheme kõikjale. Teeme seda kõikehõlmavalt."
Mõni päev hiljem naasis endine president USA-sse, et küsida oma panust Etioopia kampaania jaoks ja jätkata tihedat ajakava, kommenteerides mööduvat poliitilist olustikku, õpetades pühapäevakooli klassi oma kodumaal Plainsis, Gruusias ja kirjutades raamatuid. Pärast Valgest Majast lahkumist on ta kirjutanud üle 20, paljud neist on enimmüüdud. Tema uusim, provokatiivselt pealkirjaga Palestiina: Peace Not Apartheid tekitas protesti tormi Iisraeli kritiseerimiseks ja palestiinlaste kaastunde avaldamiseks ning viis Carteri keskuse nõuandekogu tagasiastumiseni.
On liiga vara öelda, kas Carteri malaaria ristiretk õnnestub. Kuid organisatsiooni kogemused viitavad lootusele mandrile, kus see võib olla haruldane. Pärast seda, kui Carter lahkus Etioopiast, jäin maha vaatama, kuidas tema kolleegid korraldasid väljakujunenud kampaaniaid jõepimeduse ja trahhoomi vastu - kaks laastavat haigust, mis on juba pikka aega vaevanud seda raputatud mägede ja vahutavate jõgede riiki.
Need jõed olid osa probleemist. Päevast päeva nägin, kuidas naised pesid kiirvoolus, kus poisid kogusid kitsenahka vett ja mehed jälgisid jõest libisevaid veiseid. Samades vetes asus Simuliumi liigi must kärbes - vastik väike klient, kes raius Etioopias laiaulatusliku pinna, nakatades enam kui 3 miljonit inimest onkocertsiaasi või jõepimedusega ja pannes umbes 7, 3 miljonit inimest selle haiguse ohusse. Kärbsed toituvad inimese verest. Selle käigus nakatavad nad oma peremehi parasiidiga Onchocerca volvulus, mis annab haigusele selle teadusliku nime. Kunagi inimese sees elavad ussilaadsed parasiidid kuni 15 aastat, tootes miljoneid väikseid usse, keda nimetatakse mikrofilariateks. Need indekseerivad naha all, põhjustades põletikku, kahjustusi, tugevat sügelust ja epidermise laigulisust, mida nimetatakse "leopardnahaks". Rasketel või pikaajalistel juhtudel võivad nad rännata silmadesse, põhjustades nägemise halvenemist või pimesust.
Selleks ajaks, kui 78-aastane Mekonen Leka veebruaris Afeta tervisekliinikusse ilmus, kaebas ta nägemise hägust ja tugevat ebamugavust. Tema luised säärised ja pahkluud olid märgatud onkocertsiaasile iseloomulike valgete laikudega ning pikad erksad armid jooksid pidevast kriimustusest mööda jalgu üles ja alla. "Mul on tunne, et minu naha all roomab midagi, " sõnas ta ja jõudis terava kepi juurde veel kord oma säärekaevu kaevata. Ta istus vastu puud, jalad sirutasid teda, rääkides oma lugu: ta oli nakatunud kuus aastat tagasi, istutades jõe äärde kohvi; sügelus hoidis teda magamast; see omakorda hoidis teda töötamast; üks tema lastest hoolitses tema eest; ta nägi veel piisavalt hästi ringi liikumiseks, kuid ta muretses, et tema nägemine halveneb.
"See teeb mind väga nõrgaks, " ütles Mekonen. "Olen tulnud kliinikusse sügeluse peatamiseks ravimeid kerjama, " ütles ta.
Ravimiks oli ivermektiin - ravim, mis töötati algselt välja veiste ja koerte dewormeerimiseks ja mida toodeti inimestele Mercti & Co nime all Mectizan ja annustas annuseid. Ainuüksi 2006. aastal jagas Carteri keskus etiooplastele rohkem kui 2, 5 miljonit ravi. Üks kord aastas tableti kujul manustatav ravim ei tapa täiskasvanud usse, vaid kontrollib nende järglaste levikut, mis annab Mekoneni-sugustele patsientidele sügeluse korral kohese leevenduse. Veelgi olulisem on see, et tema nägemine ei halvene enam.
Ta peaks ravimit ootama paar nädalat, kui piirkonna tervishoiu kliinikud kavandasid ulatuslikku ravi. Ma olin tunnistajaks mitmele sellisele uimastikampaaniale, mida aafriklased korraldasid ja milles osalesid. Üritustest teatati kohalikel turgudel ja neid reklaamiti plakatitel, mille tulemusel näitasid sajad patsiendid määratud päeval ravimit. Keegi ei pistnud oma tablette taskutesse ega läinud koju, vaid neelas need alla tervishoiutöötajate valvsa pilgu all. Nad registreerisid kohustatud teadlikult köidetud pearaamatusse iga patsiendi nime, mõõtsid puupulgaga tema pikkuse ja määrasid vastavalt õige annuse.
"Meie kaebus number üks on endiselt malaaria, " ütles Afeta tervisekliiniku peaõde Yeshimebet Moges, kus patsiendid rivistati pärastlõunaseks kontrolliks 30 sügavale. "Kuid me näeme ka palju onkoatseriaasiga patsiente. Nad sügelevad; nad saavad ravi; kaebused kaovad. Ja sellel on kõrvaline eelis - paljud inimesed on avastanud, et ravim vabaneb ka sooleussidest ja muudest parasiitidest, mis võib olla lastele suur probleem. Meie patsiendid on tõesti tänulikud - nad toovad meile kohvi, banaane, avokaadosid, apelsine. " Mõned rahulolevad kliendid on isegi nimetanud oma lapsi Mectizaniks, mis on austusavaldus neid ravinud ravimile.
Mectizan tähendab, et miljonid lapsed ei lähe pimedaks ega tea viletsust, mida onhocertsiaas nende vanematel on külastanud. Õnneks võib uue põlvkonna jaoks piisata, et koolis käia, selle asemel, et kodus kannatada või viibida seal haige vanema põetajana. "Kui üks pereliige võetakse haiguse tõttu tootmisest välja, mõjutab see kogu perekonda ja lõpuks Etioopia majandusarengut, " ütles Teshome Gebre. "See on üks põhjusi, miks meil on vaene riik. Kui soovite majandusliku unistuse saavutamiseks jõuda, vajate terveid töötavaid inimesi."
See oli juba tükk aega möödas, kui 45-aastane Sintayhu Tegegn tundis end töötamiseks piisavalt hästi. Kolme poja lesestunud emal oli lepinguline trahhoom, kogu Etioopias esinev bakteriaalne infektsioon. Nüüd kannatas ta trihhiaasi, haiguse hilise staadiumi käes, mis mõjutab miljonit etiooplast ja vajab nägemise säilitamiseks viivitamatut operatsiooni; veel 15 miljonil-20 miljonil on tervisehäire varajane faas, mille saab tavaliselt antibiootikumide abil peatada.
"Mu silmad hakkasid kaks aastat tagasi haiget tegema, " rääkis ta mulle, kui istusime väljaspool Merawi külakliinikut, punkt Etioopia loodekaardil. Koos mitmesaja patsiendiga ootas teda silmaoperatsioon. "Valu on muutunud väljakannatamatuks, " ütles naine, pingutades pea ümber valget puuvillast salli, et päikesevalgus välja varjuda. "Mul on raskusi perekonna söögitegemisega, kuna suits ärritab silmi. Mõnikord leian naabri, kes aitab mind - mõnikord pean lihtsalt minema kööki ja taluma valu, sest pole kedagi teist, kes oma peret toita saaks." magada valu tõttu. Ma ei saa silmi sulgeda. Kui ma seda teen, siis ei saa ma neid valu tõttu avada. " Ta pani nad kinni, kui me rääkisime.
Iidsetest aegadest tuntud haigus levib kärbeste kaudu või levib inimeselt inimesele. Vektor, Musca sorbensina tuntud nõbu (meie tuttava toatüdruku nõbu, vana hea Musca domestica ), süleleb laste silmade ja nohu all, toites niiskust ja jättes maha mikroorganismi, mida nimetatakse Chlamydia trachomatis . Mikroorganismi nakkused settivad silmalaugude alla, mis muutuvad põletikuks ja paksenemiseks. Aja jooksul hakkavad kaaned seestpoolt armistuma, põhjustades nende enda sisse kõverdumist. Kui see juhtub, hakkavad tagurpidi ripsmed kriimustama sarvkesta, mis lõpuks häguneb nagu jäätunud klaas, põhjustades pimedust. Etioopias, kus seda haigust tuntakse kui juuste silma, vaevab haigus peamiselt lapsi ja neid hooldavaid naisi.
"See on väga sooline haigus, " ütles Carthari keskuse laialivalguva Amhara piirkonna trahhoomiprogrammide eest vastutav silmakirurg Mulat Zerihun. Ta töötas läbi mere, kus olid patsiendid, kes ootasid Merawi kliinikus läbivaatust. Kui ta Sintayhu Tegegnini jõudis, tõmbas ta oma suurendusprillid oma kohale, tassis tema lõua käes ja kallutas pead üles. Nagu paljud hilises staadiumis trihhiaasi põdejad, oli ka Sintayhu leidnud kergenduse, rüüstades ripsmeid pintsettidega, mida enam kui paar patsienti kandsid nagu amulette kaela ümber. "Ripsmete tõmbamine aitab umbes päev, " ütles Mulat, kuid siis kasvavad nad tagasi, teravad ja harjased ning kriimustavad silmi senisest halvemini.
Mulat kooris Sintayhu silmaalused tagasi, uuris teda korraks ja kuulutas välja kohtuotsuse: "Mõlemal silmal on kõik korras. Sarvekesel pole pilvi. Te tunnete end mõne päeva pärast palju paremini." Mulat sukeldus vaikse rahvamassi juurde, samal ajal kui Sintayhu 15-aastane poeg viis ta väikesesse ruumi, kus kirurgid olid juba ühe patsiendi juures tööl.
Sintayhu sattus õnneks Mitikie Wondie (34) hoole alla, kes on silmaarsti õde, kes sobib kirurgi korki, maski ja latekskindadesse. Ta asustas Sintayhu lauale, kääris näo steriilse lapiga ja käskis tal kindlalt hoida. Pärast iga silmalau süstimist lokaalanesteetikumi abil läks Mitikie tööle: ta keerutas nõela läbi ühe silma ülemise kaane, tõmbas selle siidisilmuse abil üles ja libistas roostevabast terasest tõmburisse, et kaant oma kohal hoida; skalpelliga tegi ta väikese sisselõike kaane ja tarsaalse konjunktiivi ääres; see leevendas kahjustatud silmalau pinget, mis võimaldas tal silmalau lahti rullida, vabastades selle sarvkesta kraapimisest; kui kaas oli õiges asendis, sulges Mitikie sisselõike, pigistas silma antibakteriaalse salvi ja lappis seda marli abil, korrates seda protsessi Sintayhu teisel silmal. Kogu 12-minutilise operatsiooni vältel lamas Sintayhu paljajalu ja sirutamata laual, teda jälgisid neli kirurgilist assistenti, kes andsid Mitikiele varustuse, neelasid Sintayhu silmast verd ja kuulasid tähelepanelikult, kui Mitikie kirjeldas, mida ta teeb. Assistendid olid koolitusel ja neil lubati peagi Mitikie juhendamisel teha paar operatsiooni.
"Me teeme täna selles kliinikus tõenäoliselt 40 operatsiooni, " sõnas Mulat, "ja veel 40 tee ääres Dur Bete'is. Me võiksime teha rohkem, kuid anname neile noortele koolituse, nii et nad saaksid teha seda, mida õde Mitikie teeb. " Tema austatud Mitikie tiitel viitas naise õele, mitte pühadele käskudele. Kui ta teda kiitis, kehitas naine õlgu, tõmbas värsked kindad ja läks uue patsiendi kallale - üks 67 000 trahhoomi operatsioonist, mida Carter Center on Etioopias koordineerinud alates 2000. aastast.
Sintayhu oli vahepeal koduks valmis. Ta seisis pisut vaikselt, silmad teibiti marli abil ja kutsus üles kingad, teravad ja mustad, punaste tähtedega mõlemal varbal. Ta tõmbas oma õlasääre kaitsvalt üle pea, lukustas pojaga käed ja läks valguse kätte. Temaga ühel küljel, õetütrega teisel ja naabrimehel järgides, navigeeris Sintayhu patsientidega rahvarohkes vahekäigus, astus innukalt kliiniku päevitunud sisehoovi ja kadus läbi värava. Nüüd võib-olla sai ta magada.
Silma säästv operatsioon Merawis ja teistes maapiirkondade kliinikutes oli vaid üks komponent Carteri mitmetahulises kampaanias trahhoomi vastu. Carteri keskus teeb koostööd ka Etioopia tervishoiuministeeriumi ja selliste vabatahtlike rühmadega nagu Lions Club International, et levitada antibiootikume ettevõttelt Pfizer, Inc., kes on annetanud 5, 5 miljonit annust Zithromaxit, selle versiooni asitromütsiini. Ravim ei peata mitte ainult trahhoomi, vaid koputab välja ka hulgaliselt muid tervisehäireid, sealhulgas sügelised, täid ja lapsi kummitavad hingamisteede infektsioonid.
Trahhoomi algatus hõlmab ka avalikku hariduskampaaniat, milles rõhutatakse näo pesemise ja hügieeni olulisust haiguse ennetamisel. Sellise pesemise soodustamiseks on Carteri keskus ja Lions Club puurinud piirkonnas enam kui 119 kogukonna kaevu. Ja selleks, et peatada trahhoom selle tekkekohas, on endine president inspireerinud enneolematut sanitaarkampaaniat.
"Varem tunti mind presidendina, kes pidas Egiptuse ja Iisraeli vahel rahu läbirääkimisi, " rääkis Jimmy Carter hiljutisele tervishoiutöötajate kokkutulekule Addis Abebas. "Nüüd on mind tuntud kui vannitubade ehitajat maailmas."
Inimese väljaheites trahhoomi tõugu edastavad kärbsed. Põldudel, kus nad veedavad kogu päeva ja mille sanitaarruumid pole teada, on põllumehed tavaliselt kükkinud ükskõik millise mugava põõsa- või maisitüki taha. "Nagu näete, elame suures riigis, " sõnas Mulat, kui sõitsime läbi Tana järvega piirnevate kollaste põldude ja pontsakate mägede, kus Sinine Niilus pikal teekonnal Sudaani poole keris. "Meie traditsioon on roojata väljas taeva all värskes õhus. Seda on talumehed alati teinud."
Talunikud olid mõni aasta tagasi nördinud, kui Mulat hakkas rääkima trahhoomi, kärbeste ja tualetiharjumuste vahelisest seosest ning pakkus välja, et latrine võiks aidata. "Miks me peaksime muutuma?" Mulat meenutas neid küsimas. "Meie esivanemad tegid seda sel viisil. Me teeme seda nii! Oleme käinud linnades. Nende tualetid lõhnavad kohutavalt!"
Sellistele kaebustele vastamiseks korraldas Mulat mõnes kogukonnas loosiõppega latriini ehitamise töötubasid. "Õnnelik võitja sai ladina, " sõnas Mulat. Naabrid tegid ehituse, kasutades lihtsaid materjale nagu taimed ja rukkirauad. "Kui inimesed nägid, kuidas vannituba töötas ja hakkasid neid kasutama, meeldisid nad neile - eriti daamidele." Selles konservatiivses piirkonnas olid naised aastaid kannatanud, sest neile oli päevavalguses roojamine, kui neid võis näha, kultuuriline tabu. "See tõi teie perele häbi ja naeruvääristamist, " sõnas Mulat. "Põhimõtteliselt pidid nad öösel vannituppa minema, mis võib olla väga ebamugav."
Naisi süüdistades juhtis latrine raevukus peagi Amhara piirkonda, kus alates 2002. aastast on ehitatud üle 300 000 uue leibkonnapesa, mis on kaugelt üle 10 000, mida tervishoiuametnikud algselt silmas pidasid. Naabrid võistlesid, et näha, kes saaks parima ehitada.
Olles külastanud mõnda neist linnakärast, kus põllumehed kurtsid, tegin poole tunni jooksul matka murtud rahnupõllult üle lohise oja ja üle Tana järve lähedal asuvate võsastunud küngaste, et kohtuda Wallegne Bizvayehuga., talupidaja, kes näitas mulle uhkusega oma perekonna saladust, ühte 300-st uuest sanitaarsõlmest oma 6000 külas. See oli lihtne, umbes kümme jalga sügav ja kolm jalga lai, kootud maisi vartest õhuliste seinte ja oranži plastist kattega vooderdatud kaldus rookatusega. Wallegne kõrvalhoone oli puhas, lõhnatu, hästi pühitud hoone, mille seintest paistsid õhukesed päikesevalguse latid ja mitte kärbes - silmapiiril harjumatu privaatsuse saar hauguvate koerte, talutööde ja perekondlike kohustuste külas.
"Alates selle ehitamisest usun, et oleme olnud tervemad, " sõnas Wallegne. "Oleme vähendanud oma külastusi õe jaoskonda." Wallegne näitest inspireerituna ehitasid kolm naabrit uusi latrine. "Nad ehitavad neid ise, " ütles Wallegne, "aga muidugi aitan, kui nad seda vajavad."
See tundus mulle Jimmy Carteri jõupingutuste silmapaistev õppetükk Etioopias, kus aafriklased aitasid aafriklasi. Endine president pidas kõrgetasemelisi kontakte peaministrite ja tervishoiuametnikega, seejärel läks koju sissemakseid koguma. Ta kogus Atlantasse väikese, kuid andeka tehnilise personali, kes juhendas ja kavandas projekte. Kuid nad jäid Aafrikas kohapeal peaaegu nähtamatuks, kus heategevuse lähiajalugu on kirjutatud ülepuhutud lubaduste, realiseerimata unistuste ja tuhandete miljardite kaupa.
"Suurem osa välisabile kulutatud rahast ei jõua kunagi kannatavatele inimestele, " rääkis Carter mulle. "See läheb bürokraatidele ja raiskavatele töövõtjatele. Seal on andmeid, mis näitavad, et Aafrikas haiguste ja kannatuste tõrjeks saadaoleva 100 USA dollari kohta saab ainult 20 dollarit inimestele, kes seda vajavad."
Olles otsustanud seda rekordit parandada, on Carter (Suure Depressiooni kurikuulsalt kokkuhoidlik laps) hoidnud oma kulud madalal, infrastruktuur väike, raamatupidamissüsteemid ranged ja ootused mõistlikud. Viimase kahe ja poole aastakümne jooksul on ta Aafrikas rõõmsalt astunud väikseid samme, nendele tuginedes ja lasknud kohalikel inimestel end töötavate programmide eest krediiti võtta. Etioopias on ta koostanud selliseid lugupeetud spetsialiste nagu Teshome Gebre ja Mulat Zerihun, kes rajasid oma põliselanike abiliste võrgu. Need külaelanikud olid need, kes käisid turgudel ja tegid teada tulevastest kliinikutest, pidasid arvestust, jagasid ravimit, koolitasid õdesid ja viisid läbi silmaoperatsioone.
"See on edu võti, " ütles Carter. "Me ei tule sinna, et midagi riigile peale suruda. Meid kutsutakse. Aitame. Kuid kogu töö teevad ära kohalikud inimesed."
Ja nüüd olid kohalikud elanikud veendunud, et võrgud on korralikult kasutusele võetud kogu Etioopias, mis võib siiski võita oma pika võitluse malaariaga.
Robert M. Poole on Smithsoniani kaastööline . Tema "Lost Over Laos" ilmus augustis 2006. Kunstnikuna koolitatud fotograaf Antonio Fiorente elab Addis Abebas .
