Kui inimkonnal veab, levib järgmine pandeemia potentsiaaliga gripiviirus kiiresti kätte ja hoiab ohtu - riik, kus on tugev avalik tervishoiuteenus ja hästi varustatud haiglad.
Kui meil pole õnne, puhkeb uudne, surmav ja väga nakkav gripiviirus rahvarohkes ettevalmistamata megalinnas, kus puudub rahvatervise infrastruktuur. Kiiresti liikuv viirus võib linnast puhkeda ja rahvusvaheliste ränduritega järele sõita, enne kui rahvatervise ametnikud toimuvast aru saavad.
Asukoht osutub tõenäoliselt võtmeteguriks viiruse blokeerimise kiiruses ja selles, kui palju inimesi kaotab esmalt elu. Inimesed, kes on tihedalt linnadesse pakitud, on nagu mis tahes haiguse puhkemine, ütles gripiekspert Amesh Adalja. Ja vaesus ja konfliktid võivad riske segada. Kuid ka maailma vaeseimate, kõige vähem ettevalmistatud linnade jaoks on olemas praktilised viisid halvimate stsenaariumide lahendamiseks.
Nigeeria Lagos, Aafrika kõige rahvarikkam linn, kus elab umbes 20 miljonit inimest, vastab kindlasti kirjeldusele „kõrge sädemete oht”, kuid illustreerib ka valmisoleku võtmeid. "Väga nakkav haigus nagu gripp võib seal levida nagu tulekahju, " ja ületab kiiresti haigla ressursid, selgitas Abujas asuva USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste ülemaailmse tervisekaitse osakonna Nigeeria programmidirektor Daniel Duvall. Ehkki Lagosel on Nigeeria kõige arenenum rahvatervise infrastruktuur, on enamikul inimestel arstiabi kättesaadavus piiratud, ütles ta. Ja riigis, kus esmatasandi arstiabis on suuri puudujääke ja tervishoiule kulutatakse vähe elaniku kohta, ei ole ennetav vaktsineerimine kohe rahaliselt realistlik. Seetõttu keskenduvad haiguspuhanguteks ettevalmistused esmatasandi ja teisejärgulise hoolduse ja laborite üldiseks tugevdamiseks, agressiivseteks haridus- ja hügieenikampaaniateks ning eelpositsioonil olevate varude kogumiseks - kõik lihased said Lagosel 2014. aasta juulis Ebola-harjaga harjutada.
"Nigeeria tunnustuseks on see, et see reageeris nii ebolale kui ka reageeris ja blokeeris Lagoses suure haiguspuhangu, " ütleb Hong Kongi ülikooli rahvatervise kooli direktor Keiji Fukuda. WHO tunnustab Nigeeria kiiret ja agressiivset reageerimist juhtumite leviku tõkestamisele Lagos ja Port Harcourtis. Kuid õnn ja ajastus mängisid oma osa, ütles Fukuda - ja hingamisteede ülekandumisega gripp seab Ebolast terve hulga väljakutseid.
Täpsemalt, linnugripiviirused, näiteks H7N9 kõrgeimate pandeemiliste ohtude loendid, sealhulgas CDC gripi riskihindamise tööriist. Kuigi tüvede kanad on enamasti madala patogeensusega, võivad need potentsiaalselt muutuda palju surmavamateks tüvedeks. „Pandeemilise potentsiaali osas arvatakse, et varasemate pandeemiate põhjal on tõenäoline kandidaat linnugripiviirus, “ ütles Johns Hopkini Bloombergi rahvatervise kooli terviseohutuse keskuse vanemteadur Adalja. „Ja kuna gripp on oma inkubatsiooniperioodil nakkav, on pärast liikumise alustamist seda väga raske kontrollida - seda nägime H1N1 [seagripi] korral 2009. aastal. Selleks ajaks, kui inimesed mõistsid, et see on uus pandeemiline gripiviirus, oli juba levinud üle kogu maailma. ”Järgmine viirus võib osutuda sama mobiilseks kui H1N1, kuid surmavamaks. Kuid Adalja hoiatab: "On olemas stsenaariume ... aga me võime alati olla üllatunud."
Ja gripiviirused on ülimalt üllatunud. Vähesed oleks osanud arvata, et Mehhiko on selle 2009. aasta H1N1 pandeemia päritolu, märgib Fukuda. Seda puhangut tunnistati San Diegos - mida ei peetud kunagi levialaks -, kui väike tüdruk juhtus ravi otsima kliinikus, mis osales diagnoosimisele keskendunud uuringus, selgitas Adalja. Seetõttu usub ta, et on oluline rajada eesliinil töötavate arstide diagnostiline suutlikkus ja mitte olla rahul mittespetsiifiliste diagnoosidega - spetsiifiliste mikroobide põhjuse täpsustamata jätmisega. Hingamisteede viiruste korral tuleb ette kergeid juhtumeid - nagu näiteks esimese indeksi H1N1 juhtumit - ning diagnoosimise täpsem tähelepanu parandab ohtliku tüve varase tuvastamise võimalusi.
Inimkonna jaoks on hea uudis see, et gripipuhangute puhul on võimalik mitmesuguseid stsenaariume, alates madalast kuni rasketeni. „Kindlasti on järjestikused pandeemiad pärast 1918. aastat (näiteks 1967–68 ja 2009) olnud järjest leebemad; tegelikult võivad paljud asjad, mis on nüüd teistsugused, sealhulgas arstiabi kvaliteet, antibiootikumid, parem diagnostika, leevendada tulemust, “rõhutab Austraalia Melbourne'is asuva WHO gripi viite- ja uuringukeskuse direktor Kanta Subbarao . Osa sellest võib tuleneda õnnest ja asukohast, kuid me ei saa õnnele loota.
Õnneks on olemas konkreetseid asju, mida me teha saame. Abiks võib olla ka ühe tervisealase algatuse toetamine, näiteks loomade puhangute seire jälgimise julgustamine. Kodulindude surmajuhtumitest teatamine, nagu ka osalemine kõikides ülemaailmsetes jõupingutustes tervise alal, on vabatahtlik, kuid Subbarao on näinud valitsuste julgustavat taset. „Tõenäoliselt suurim muutus, mida ma viimase 15 aasta jooksul näinud olen, on see, kui tihedamalt töötab põllumajandussektor inimese haiguste sektoriga; see on olnud positiivne muutus, mida tuleb toetada kogu maailmas. ”
2015. aasta Lähis-Ida hingamisteede viiruse (MERS) puhang Lõuna-Koreas annab samuti väärtuslikke õppetunde, nagu Fukuda märgib. Tema sõnul sai Lõuna-Korea peamiste tervishoiusüsteemide - seire-, kommunikatsiooni- ja teadussüsteemide - tugevus ja kohanemisvõime kiiresti selgeks ning MERS oli vaoshoitud.
Samuti soovib Fukuda rikkuda mägismaa lähenemisviisi pandeemiaks valmisolekule: meeletu tähelepanu kõrgusel, mis hajub peagi pärast ohu kadumist. (Peamised näited: 1918. aasta gripipandeemia, SARS 2003. aastal ja Ebola 2014. aastal). Selle asemel usub ta, et valitsused ja institutsioonid peaksid haiguspuhanguks valmisolekule lähenema nagu igapäevane õppus. "Olümpiamängudeks valmistumise asemel on see palju nagu igapäevane tervise nimel treenimine - ja me pole seda tööd tegelikult institutsionaliseerinud." Seetõttu võttis Ebola peatamiseks Lääne-Aafrikas, kus tervise-, seire- ja sidesüsteemid olid kõik nõrgad.
Vaeste riikide nõrgad tervishoiusüsteemid pole ainsad asjad, mille pärast peame muretsema. Valitsused, kes avaldavad teavet aeglaselt - või rakendavad kiiresti levinud, ebaefektiivseid meetodeid haiguse leviku tõkestamiseks ekslikes katsetes - kahjustaksid ka pandeemiavastust.
Ja kuigi meie sotsiaalmeedia hõlbustab haigusuudiste jagamist, õhutab see ka kuulujutte ja kasvavat usaldamatust teaduse vastu. Näiteks USA sotsiaalmeedia aitas paanikat Ebola 2014 üle toita. Fukuda usub, et USA on praegu veelgi halvemas olukorras. "Ma suhtun sellesse üsna nüriks, " sõnab Fukuda. "Tegu on peaaegu kooskõlastatud ettevõtmisega, et tekitada umbusaldust teabe suhtes ja see tähendab - isegi nii arenenud riigi kui USA - jaoks suurt Achilleuse kreeni." Halveneva poliitilise diskursuse keskel võime riskeerida teaduskultuuri kaotamisega - ja see on materiaalselt seotud kui hästi me järgmise pandeemiaga silmitsi seisame, järeldab Fukuda.
